प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर के लिए चीनी विशेषज्ञों की संपूर्ण प्रबंधन मार्गदर्शिका

कोलोरेक्टल कैंसर: जितनी जल्दी पहचान, इलाज के उतने ही अधिक विकल्प

कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में आम घातक ट्यूमर में से एक है। इसकी घटना दर वैश्विक स्तर पर तीसरे स्थान पर है और मृत्यु दर दूसरे स्थान पर है।

कई मरीज़ जब कोलोरेक्टल कैंसर का नाम सुनते हैं, तो तुरंत बड़ी सर्जरी, कीमोथेरेपी, स्टोमा (कृत्रिम मलद्वार) और लंबे इलाज के बारे में सोचने लगते हैं। लेकिन प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्थिति पूरी तरह से ऐसी नहीं होती। अगर ट्यूमर का पर्याप्त जल्दी पता चल जाए, तो इलाज के तरीके काफी हद तक भिन्न हो सकते हैं, और कुछ मरीज़ एंडोस्कोपिक रिसेक्शन या स्थानीय उच्छेदन के माध्यम से भी इलाज पूरा कर सकते हैं।

चीन के "प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर के संपूर्ण प्रबंधन दिशानिर्देश" के अनुसार, प्रारंभिक चरण का कोलोरेक्टल कैंसर, कोलोरेक्टल म्यूकोसल परत और सबम्यूकोसल परत तक सीमित कैंसर को संदर्भित करता है, यानी कैंसर कोशिकाएं अभी तक गहरी मस्कुलरिस प्रोप्रिया परत में नहीं फैली हैं। यह मुख्य रूप से Tis चरण और T1 चरण के कोलोरेक्टल कैंसर से मेल खाता है।

ट्यूमर का फैलाव जितना कम गहरा होता है, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम आमतौर पर उतना ही कम होता है, और मरीज़ के लिए न्यूनतम इनवेसिव उपचार, स्थानीय चिकित्सा या कार्य-संरक्षण उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, प्रारंभिक निदान के बाद दूसरी राय बहुत महत्वपूर्ण होती है। कई मरीज़ स्थानीय स्तर पर कोलोनोस्कोपी के दौरान पॉलीप, एडिनोमा, हाई-ग्रेड इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया या प्रारंभिक कैंसर का पता चलने पर भ्रमित हो जाते हैं कि आगे क्या करना है। कुछ रोगियों को सीधे सर्जरी की सलाह दी जा सकती है, जबकि कुछ अन्य पहले अधिक सूक्ष्म एंडोस्कोपिक मूल्यांकन, पैथोलॉजी समीक्षा और इमेजिंग मूल्यांकन के लिए उपयुक्त हो सकते हैं।

चीन के बड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी केंद्रों और कोलोरेक्टल सर्जरी केंद्रों ने प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर के निदान, एंडोस्कोपिक उपचार, लैप्रोस्कोपिक/रोबोटिक सर्जरी और बहु-विषयक परामर्श में एक संपूर्ण निदान और उपचार प्रणाली विकसित कर ली है।

प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर का मूल्यांकन

प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर के मूल्यांकन में आमतौर पर शामिल हैं: कोलोनोस्कोपी, पैथोलॉजिकल निदान, MMR/MSI परीक्षण, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT या MRI आदि।

कोलोनोस्कोपी कोलोरेक्टल कैंसर की जांच और निदान का मुख्य साधन है; प्रारंभिक कोलन कैंसर के लिए पेट की कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT और प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के लिए पेल्विक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड MRI की सिफारिश की जाती है। रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, MRI विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ट्यूमर की स्थिति, आक्रमण की गहराई, आसपास की संरचनाओं के संबंध और संदिग्ध लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने में मदद कर सकता है।

यदि रोगी ने पहले ही विदेश में प्रारंभिक जांच पूरी कर ली है और इलाज के लिए चीन आ रहा है, तो आमतौर पर निम्नलिखित दस्तावेज तैयार करने की सलाह दी जाती है: कोलोनोस्कोपी रिपोर्ट, कोलोनोस्कोपी चित्र या वीडियो, पैथोलॉजी रिपोर्ट, पैथोलॉजी स्लाइड या पैराफिन ब्लॉक, CT/MRI इमेजिंग डेटा, ट्यूमर मार्कर परिणाम, और पिछले उपचार रिकॉर्ड। डॉक्टरों को यह तय करने की आवश्यकता होती है कि क्या रोग वास्तव में प्रारंभिक चरण का है, क्या उच्च जोखिम वाले कारक मौजूद हैं, और क्या अधिक न्यूनतम इनवेसिव तरीके से इलाज करने का अवसर है।

प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार के लक्ष्य

ट्यूमर को हटाने के अलावा, यथासंभव आघात को कम करना, आंतों के कार्य को संरक्षित करना, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना और दीर्घकालिक जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

कुछ रोगियों के लिए, जल्दी पहचान का मतलब बड़ी सर्जरी से बचना हो सकता है; दूसरों के लिए, भले ही सर्जरी की आवश्यकता हो, मानक मूल्यांकन के माध्यम से अधिक उपयुक्त सर्जिकल दायरा और उपचार का समय चुना जा सकता है।

इसलिए, यदि किसी रोगी को Tis चरण, T1 चरण कोलोरेक्टल कैंसर, हाई-ग्रेड इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया, या कोलोनोस्कोपिक रिसेक्शन के बाद पैथोलॉजी में कैंसर का निदान किया जाता है, तो अनुभवी कोलोरेक्टल कैंसर टीम से व्यापक मूल्यांकन कराने की सलाह दी जाती है। जितनी जल्दी जोखिम स्पष्ट होगा, अधिक सटीक, कम दर्दनाक और जीवन की गुणवत्ता की जरूरतों के अनुरूप उपचार योजना चुनने का उतना ही अधिक मौका मिलेगा।

EMR, ESD और स्थानीय उच्छेदन

कई प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर रोगियों का सबसे बड़ा सवाल होता है: क्या यह बड़ी सर्जरी है? क्या गुदा और सामान्य मल त्याग को बचाया जा सकता है? इसका उत्तर हाँ है।

प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर में न्यूनतम इनवेसिव उपचार का अवसर इसलिए होता है क्योंकि ट्यूमर अभी भी म्यूकोसल या सबम्यूकोसल परत तक ही सीमित होता है। प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के एंडोस्कोपिक रिसेक्शन का मूल संकेत है: लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कम जोखिम, और ट्यूमर के आकार और स्थान के अनुसार यह अनुमान लगाना कि इसे एंडोस्कोपिक रूप से पूरी तरह से हटाया जा सकेगा। कहने का मतलब है, सभी "प्रारंभिक कैंसर" एंडोस्कोपिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं होते; महत्वपूर्ण बात यह देखना है कि क्या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस और स्थानीय अवशेष का जोखिम है।

वर्तमान में आम एंडोस्कोपिक और स्थानीय उपचार विधियों में EMR, ESD, ट्रांसएनल लोकल एक्सिजन, TEM और TAMIS शामिल हैं।

EMR एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन है

यह कुछ सपाट प्रकार के घावों या बिना डंठल वाले घावों के लिए उपयुक्त है जिन्हें एक बार में पूरी तरह से हटाया जा सकता है। सिद्धांत रूप में, EMR द्वारा एक बार में पूरी तरह से निकाले जा सकने वाले घाव का अधिकतम व्यास आमतौर पर 20mm से कम होता है। उपयुक्त घावों के लिए, EMR में कम आघात होता है और जल्दी ठीक होता है, जो प्रारंभिक घावों के उपचार में एक महत्वपूर्ण विधि है।

ESD एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन है

यह अधिक जटिल प्रारंभिक घावों के लिए उपयुक्त है। EMR की तुलना में, ESD का मुख्य लाभ पूर्ण ब्लॉक रिसेक्शन की उच्च दर और कम पुनरावृत्ति दर है। यह विशेष रूप से 20mm से अधिक व्यास वाले, EMR द्वारा एक बार में पूर्ण रिसेक्शन में कठिन, नकारात्मक लिफ्टिंग साइन वाले, या EMR के बाद अवशेष या पुनरावृत्ति वाले और पुनः EMR में कठिनाई वाले घावों के लिए उपयुक्त है।

उन घावों के लिए भी ESD का महत्वपूर्ण मूल्य है जिनमें आकृति विज्ञान के आधार पर सबम्यूकोसल परत के उथले आक्रमण का अत्यधिक संदेह हो। हालाँकि, ESD में सर्जरी का समय लंबा होता है, जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, और एंडोस्कोपिस्ट के लिए तकनीकी आवश्यकताएं भी अधिक होती हैं।

स्थानीय उच्छेदन

मध्य और निम्न प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के लिए, ट्रांसएनल स्थानीय उच्छेदन पर भी विचार किया जा सकता है। सामान्य तरीकों में पारंपरिक ट्रांसएनल लोकल एक्सिजन, TEM और TAMIS शामिल हैं।

TEM ट्रांसएनल एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी है, और TAMIS ट्रांसएनल मिनिमली इनवेसिव सर्जरी है। इनका मूल्य इस बात में है कि ये गुदा मार्ग से कुछ प्रारंभिक रेक्टल घावों को हटा सकते हैं, जिससे पेट की बड़ी सर्जरी से होने वाले आघात से बचा या कम किया जा सकता है। निचले स्थान वाले, कम जोखिम मानदंडों को पूरा करने वाले, और जहाँ रोगी गुदा कार्य को संरक्षित करने की प्रबल इच्छा रखता हो, ऐसे प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के लिए, स्थानीय उच्छेदन एक मूल्यांकन योग्य उपचार विकल्प हो सकता है।

मिनिमली इनवेसिव का मतलब जितना छोटा उतना बेहतर नहीं है

न्यूनतम इनवेसिव उपचार का मतलब यह नहीं है कि जितना छोटा किया जाए उतना बेहतर है; सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए आघात को यथासंभव कम करना आवश्यक है। यदि पैथोलॉजी उच्च जोखिम का संकेत देती है, जैसे कि खराब विभेदन, संवहनी आक्रमण, तंत्रिका आक्रमण, गहरा सबम्यूकोसल आक्रमण या सकारात्मक रिसेक्शन मार्जिन, तो केवल एंडोस्कोपिक रिसेक्शन या स्थानीय उच्छेदन पर्याप्त नहीं हो सकता है। इस समय, यदि "थोड़ा कम काटने" के लिए लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के जोखिम को अनदेखा किया जाता है, तो यह वास्तव में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के जोखिम को बढ़ा सकता है।

यही कारण है कि चीन के बड़े कोलोरेक्टल कैंसर केंद्र आमतौर पर बहु-विषयक मूल्यांकन पर जोर देते हैं। प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एंडोस्कोपिस्ट को यह तय करना होता है कि क्या इसे पूरी तरह से निकाला जा सकता है, पैथोलॉजिस्ट को जोखिम स्तर का आकलन करना होता है, रेडियोलॉजिस्ट को लिम्फ नोड्स और स्थानीय आक्रमण का मूल्यांकन करना होता है, और कोलोरेक्टल सर्जन को यह निर्धारित करना होता है कि अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं। निम्न रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, एनल स्फिंक्टर संरक्षण, मल त्याग और जीवन की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित करने की भी आवश्यकता होती है।

अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए मार्गदर्शन

अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, यदि उनके देश में प्रारंभिक चरण के कोलोरेक्टल कैंसर का निदान हो चुका है, लेकिन यह सुनिश्चित नहीं है कि बड़ी सर्जरी आवश्यक है या नहीं, तो वे पूर्ण दस्तावेजों के साथ चीनी विशेषज्ञों से दूसरी राय लेने पर विचार कर सकते हैं। विशेष रूप से निम्नलिखित स्थितियों में पुनर्मूल्यांकन उपयोगी होता है: घाव बड़ा है लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि ESD से निकाला जा सकता है या नहीं; डॉक्टर रेडिकल सर्जरी की सलाह देते हैं लेकिन रोगी जानना चाहता है कि स्थानीय उपचार की कोई संभावना है या नहीं; प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के रोगी स्थायी स्टोमा से चिंतित हैं; कोलोनोस्कोपिक रिसेक्शन के बाद पैथोलॉजी परिणाम जटिल हैं और यह तय करना है कि अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं।

प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर उपचार की आदर्श स्थिति, रेडिकल सुरक्षा सुनिश्चित करने के आधार पर, यथासंभव आघात को कम करना, अंग कार्य और जीवन की गुणवत्ता को संरक्षित करना है। EMR, ESD, TEM, TAMIS एक दूसरे के स्थानापन्न सरल विकल्प नहीं हैं, बल्कि विभिन्न घावों, विभिन्न जोखिमों और विभिन्न स्थानों के लिए सटीक उपचार उपकरण हैं।

अतिरिक्त सर्जरी की संभावना

कई रोगी कोलोनोस्कोपी के तहत पॉलीप या प्रारंभिक कैंसर निकलवाने के बाद सोचते हैं कि इलाज खत्म हो गया। लेकिन पैथोलॉजी रिपोर्ट मिलने पर, डॉक्टर अतिरिक्त सर्जिकल ऑपरेशन की सलाह देते हैं। रोगी अक्सर भ्रमित होते हैं: क्या ट्यूमर पहले ही निकाला नहीं जा चुका? फिर से सर्जरी क्यों?

इसका कारण यह है कि एंडोस्कोपिक रिसेक्शन स्थानीय घाव को तो हल करता है, लेकिन लिम्फ नोड्स को साफ नहीं कर सकता। यदि पैथोलॉजी लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, स्थानीय अवशेष, या अपूर्ण रिसेक्शन के जोखिम का संकेत देती है, तो रोगी को अतिरिक्त रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

अतिरिक्त सर्जरी के मुख्य संकेत

क्षैतिज रिसेक्शन मार्जिन सकारात्मक, यानी कैंसर ऊतक मार्जिन से 1 मिमी से कम दूरी पर, या मार्जिन पर ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति; ऊर्ध्वाधर मार्जिन सकारात्मक; सबम्यूकोसल आक्रमण की गहराई 1000μm से अधिक या बराबर; संवहनी आक्रमण या तंत्रिका आक्रमण की उपस्थिति; ट्यूमर विभेदन की खराब डिग्री; ट्यूमर बडिंग G2 या G3; अपूर्ण रिसेक्शन, खंडित नमूना, मार्जिन का मूल्यांकन करने में असमर्थता, या अस्पष्ट पैथोलॉजी परिणाम आदि।

सकारात्मक रिसेक्शन मार्जिन इंगित करता है कि ट्यूमर कोशिकाएं संभवतः रिसेक्शन किनारे के करीब या उस तक पहुंच गई हैं, जिससे स्थानीय अवशेष का जोखिम अधिक होता है।

1000μm से अधिक या बराबर सबम्यूकोसल आक्रमण गहराई दर्शाती है कि कैंसर कोशिकाएं गहरी परतों में फैल गई हैं, जिससे लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का खतरा बढ़ जाता है।

संवहनी आक्रमण का मतलब है कैंसर कोशिकाओं का रक्त या लसीका वाहिकाओं में प्रवेश, और तंत्रिका आक्रमण का मतलब है कैंसर कोशिकाओं का तंत्रिका के आसपास के ऊतकों पर आक्रमण। ये सभी ट्यूमर के फैलाव के उच्च जोखिम के संकेत हैं।

खराब विभेदित, अविभेदित, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा, सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा जैसे पैथोलॉजिकल प्रकारों का जैविक व्यवहार आमतौर पर अधिक अस्थिर होता है।

ट्यूमर बडिंग G2 या G3 ट्यूमर की अधिक आक्रामकता का संकेत देता है और यह लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के जोखिम से भी जुड़ा होता है।

अतिरिक्त सर्जरी का मतलब एंडोस्कोपिक उपचार का महत्वहीन होना नहीं है

क्योंकि एंडोस्कोपिक उपचार के बाद के पैथोलॉजी परिणाम अधिक सटीक जोखिम जानकारी प्रदान करते हैं। कई प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर रोगी पहले एंडोस्कोपिक रिसेक्शन और फिर पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के माध्यम से ही यह स्पष्ट कर पाते हैं कि अगले चरण में अतिरिक्त रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं।

कोलन कैंसर के लिए, यदि अतिरिक्त सर्जरी के संकेत स्पष्ट हैं, तो 4-8 सप्ताह के भीतर अतिरिक्त सर्जरी पूरी करने की सिफारिश की जाती है; रेक्टल कैंसर के लिए, रोगी की स्थिति और स्थानीय घाव की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के बाद जल्द से जल्द पूरा करने की आवश्यकता होती है।

अतिरिक्त सर्जरी के लिए आमतौर पर रेडिकल सर्जरी की सिफारिश की जाती है। निम्न रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, नैदानिक स्थिति और रोगी की इच्छा के अनुसार रेडियोथेरेपी जैसी व्यापक उपचार योजनाओं का चयन भी किया जा सकता है, लेकिन जोखिमों का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए मार्गदर्शन

अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक उपचार के बाद दूसरी राय लेना बहुत उपयुक्त होता है। क्योंकि अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं, इसके लिए पैथोलॉजी रिपोर्ट और रिसेक्शन नमूने की सावधानीपूर्वक समीक्षा की जानी चाहिए। कुछ रोगियों को वास्तव में अतिरिक्त रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है; वहीं कुछ रोगी निम्न-जोखिम वाले पूर्ण रिसेक्शन की श्रेणी में आ सकते हैं और उनकी बारीकी से निगरानी की जा सकती है।

यदि रोगी ने पहले ही एंडोस्कोपिक रिसेक्शन पूरा कर लिया है, तो निम्नलिखित दस्तावेज तैयार करने की सलाह दी जाती है: मूल कोलोनोस्कोपी रिपोर्ट, एंडोस्कोपिक चित्र या वीडियो, पूर्ण पैथोलॉजी रिपोर्ट, पैथोलॉजी स्लाइड या पैराफिन ब्लॉक, CT/MRI इमेजिंग, CEA जैसे ट्यूमर मार्कर परीक्षण।

यदि पैथोलॉजी रिपोर्ट में "सकारात्मक मार्जिन", "सबम्यूकोसल आक्रमण", "संवहनी आक्रमण", "तंत्रिका आक्रमण", "खराब विभेदन", "ट्यूमर बडिंग", "खंडित नमूना" जैसे शब्द दिखाई देते हैं, तो विशेष रूप से अनुभवी कोलोरेक्टल कैंसर टीम से मूल्यांकन कराने की सलाह दी जाती है।

चीन के बड़े अस्पतालों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी, कोलोरेक्टल सर्जरी, पैथोलॉजी समीक्षा और इमेजिंग मूल्यांकन में एक संपूर्ण बहु-विषयक सहयोग मॉडल मौजूद है। उन अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए जिन्होंने प्रारंभिक उपचार प्राप्त कर लिया है लेकिन उपचार पथ स्पष्ट नहीं है, चीनी विशेषज्ञ टीम यह तय करने में मदद कर सकती है: क्या अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता है, सर्जरी का दायरा कितना बड़ा होना चाहिए, क्या इसे न्यूनतम इनवेसिव तरीके से पूरा किया जा सकता है, क्या एनल स्फिंक्टर को बचाने का मौका है, और बाद में कैसे फॉलो-अप किया जाना है।

चीनी डॉक्टरों द्वारा एनल स्फिंक्टर संरक्षण, कार्य संरक्षण और रेडिकल प्रभाव का मूल्यांकन

रेक्टल कैंसर और कोलन कैंसर, दोनों ही कोलोरेक्टल कैंसर के अंतर्गत आते हैं, लेकिन मरीज़ों की सबसे बड़ी चिंताएं अक्सर भिन्न होती हैं। रेक्टल कैंसर, विशेष रूप से मध्य और निम्न रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, सबसे आम चिंता होती है: क्या गुदा बचाया जा सकता है? क्या स्थायी स्टोमा बनेगा? क्या सर्जरी के बाद मल त्याग पर असर पड़ेगा? क्या जीवन की गुणवत्ता वापस आ सकती है?

यदि प्रारंभिक रेक्टल कैंसर का जल्दी पता चल जाए, तो कुछ रोगियों को वास्तव में स्थानीय उच्छेदन, ट्रांसएनल सर्जरी या अन्य कार्य-संरक्षण उपचार प्राप्त करने का अवसर मिलता है। लेकिन ऐसा उपचार सख्त चयन मानदंडों पर आधारित होना चाहिए। सभी प्रारंभिक रेक्टल कैंसर स्थानीय उच्छेदन और स्थायी स्टोमा से बचाव के लिए उपयुक्त नहीं होते; महत्वपूर्ण बात सटीक मूल्यांकन है।

प्रारंभिक रेक्टल कैंसर बहु-विषयक परामर्श के लिए बहुत उपयुक्त है, विशेष रूप से कोलोरेक्टल सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी, पैथोलॉजी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एंडोस्कोपी, मेडिकल इमेजिंग, मेडिकल ऑन्कोलॉजी और रेडियोथेरेपी विभागों से मिलकर बनी MDT (बहु-विषयक टीम) पद्धति अत्यंत उपयोगी है। विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले कारकों के साथ प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर, प्रारंभिक निम्न रेक्टल कैंसर, और अस्पष्ट T चरण वाले रोगियों के लिए, MDT चर्चा के माध्यम से उपचार योजना निर्धारित करना अधिक उपयुक्त होता है।

अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए मार्गदर्शन

अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, चीन में प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के मूल्यांकन का महत्व मुख्य रूप से तीन पहलुओं में निहित है।

पुनः निर्धारित करना कि क्या वास्तव में स्थानीय उपचार उपयुक्त है

कुछ रोगियों को विदेश में रेडिकल सर्जरी की सलाह दी जाती है, लेकिन अधिक सूक्ष्म एंडोस्कोपिक, MRI और पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के बाद, स्थानीय उच्छेदन या अधिक रूढ़िवादी उपचार का अवसर मौजूद हो सकता है।

एनल स्फिंक्टर संरक्षण की संभावना का आकलन

निम्न रेक्टल कैंसर के उपचार में केवल ट्यूमर हटाने पर ही जोर नहीं देना चाहिए, बल्कि गुदा कार्य, मल त्याग और सर्जरी के बाद के जीवन की गुणवत्ता पर भी विचार करना चाहिए। कुछ रोगियों के लिए, TEM, TAMIS, ट्रांसएनल लोकल एक्सिजन, लैप्रोस्कोपिक या रोबोटिक सर्जरी सभी उपचार योजना का हिस्सा बन सकते हैं।

एनल स्फिंक्टर बचाने के लिए रेडिकल प्रभाव से समझौता न करना

कुछ रोगी स्टोमा से बचने की प्रबल इच्छा रखते हैं, लेकिन यदि लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम या पैथोलॉजिकल उच्च जोखिम वाले कारक मौजूद हैं, तो केवल स्थानीय उपचार असुरक्षित हो सकता है। इस समय डॉक्टरों को ट्यूमर के रेडिकल उन्मूलन, एनल स्फिंक्टर संरक्षण के अवसर, पुनरावृत्ति जोखिम और रोगी के जीवन की गुणवत्ता के बीच संतुलन बनाना होता है।

यदि रोगी में प्रारंभिक रेक्टल कैंसर की पुष्टि हो चुकी है, तो कोलोनोस्कोपी रिपोर्ट, कोलोनोस्कोपी चित्र, पैथोलॉजी रिपोर्ट, पेल्विक MRI, छाती और पेट की CT, CEA आदि दस्तावेज तैयार करने और कोलोरेक्टल कैंसर टीम से व्यापक मूल्यांकन कराने की सलाह दी जाती है। जो रोगी पहले ही स्थानीय उच्छेदन या ESD करवा चुके हैं, उन्हें संपूर्ण पैथोलॉजी स्लाइड भी प्रदान करनी चाहिए ताकि यह तय किया जा सके कि अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है या नहीं। चीनी कोलोरेक्टल कैंसर बहु-विषयक टीम आपको एक सटीक मूल्यांकन और उपचार विकल्प प्रदान करेगी।