कोलेडोकोलिथियासिस क्या है?

कोलेडोकोलिथियासिस, का अर्थ है पथरी पित्त नली में स्थित होती है। पित्त नली पित्त के निकास का महत्वपूर्ण मार्ग है, यदि यहाँ पथरी हो जाए, तो यह पित्त के निकास को प्रभावित कर सकती है, जिससे कई लक्षण और जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

कोलेडोकोलिथियासिस को उत्पत्ति के आधार पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

कोलेडोकोलिथियासिस के लक्षण

कोलेडोकोलिथियासिस के प्रकटन में बहुत भिन्नता होती है, गंभीरता मुख्य रूप से पित्त मार्ग में रुकावट की डिग्री और पित्त संक्रमण की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

• ऊपरी पेट में दर्द: खासकर वसायुक्त भोजन करने के बाद होने की संभावना अधिक होती है।
• पीलिया: त्वचा और आँखों का पीला पड़ना और गहरे रंग का पेशाब आना, लंबे समय तक अवरोध बना रहने पर बिलियरी सिरोसिस भी विकसित हो सकता है।
• पित्त नली का संक्रमण: मरीज को ऊपरी पेट में ऐंठन, बुखार और पीलिया हो सकता है, गंभीर स्थिति में एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव सप्युरेटिव कोलैंजाइटिस (AOSC) हो सकता है।
• पित्तजन्य अग्नाशयशोथ: पित्त नली में रुकावट और सूजन से अग्नाशयशोथ भी हो सकता है, कुछ मरीजों में गंभीर एक्यूट पैंक्रियाटाइटिस विकसित हो सकता है।

कोलेडोकोलिथियासिस (सामान्य पित्त नली की पथरी) का इलाज

वर्तमान में कोलेडोकोलिथियासिस के इलाज के मुख्यतः दो प्रकार हैं: सर्जिकल स्टोन रिमूवल और एंडोस्कोपिक स्टोन रिमूवल।

पहले, सर्जिकल ओपन कोलेडोकोलिथोटॉमी एक प्रभावी इलाज था, लेकिन ओपन सर्जरी में अधिक चोट लगती है और रिकवरी धीमी होती है, कुछ मरीज़ों को कुछ समय के लिए पित्त निकासी ट्यूब भी रखनी पड़ती थी।

बुज़ुर्ग और कमज़ोर मरीज़ों के लिए, जिनकी सामान्य स्थिति अच्छी नहीं होती, पारंपरिक सर्जरी को सहन करना मुश्किल हो सकता है, और कुछ तो सर्जरी करवा ही नहीं सकते।

पाचन एंडोस्कोपी तकनीक के विकास के साथ, हेपाटोबिलियरी सर्जनों ने धीरे-धीरे एक ऐसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीक विकसित की है जिससे बिना ओपन सर्जरी के सामान्य पित्त नली की पथरी निकाली जा सकती है, इसे एंडोस्कोपिक कोलेडोकोलिथोटॉमी यानी ERCP कहते हैं।

ERCP क्या है?

ERCP एक पाचन एंडोस्कोप के माध्यम से किया जाने वाला पित्त और अग्न्याशय रोगों का न्यूनतम आक्रामक उपचार है।

1. डॉक्टर रोगी के मुंह के माध्यम से एक सामान्य गैस्ट्रोस्कोप के समान डुओडेनोस्कोप डालते हैं।
2. एंडोस्कोप ग्रासनली और पेट से होकर, पेट के नीचे स्थित ग्रहणी (डुओडेनम) तक पहुंचता है।
3. डॉक्टर ग्रहणी में पित्त नली और अग्न्याशय नली के खुलने के स्थान का पता लगाते हैं।
4. इसी खुले भाग के माध्यम से पित्त नली में प्रवेश करके, इमेजिंग, पथरी निकालना, पित्त नली की सफाई या स्टेंट लगाने का काम किया जाता है।

ERCP से कौन से उपचार किए जा सकते हैं?

• सामान्य पित्त नली की पथरी निकालना
• पित्त नली की इमेजिंग (कोलेंजियोग्राफी) करना
• अवरुद्ध पित्त नली को खोलना
• पित्त नली में जल निकासी स्टेंट लगाना

सामान्य पित्त नली की पथरी वाले रोगियों में, डॉक्टर डुओडेनोस्कोप के माध्यम से पित्त नली के खुलने का स्थान ढूंढ़ते हैं, फिर संबंधित उपकरणों का उपयोग करके पित्त नली में जाकर पथरी निकालते हैं।

गंभीर पित्त नली अवरोध, स्पष्ट संक्रमण या खराब शारीरिक स्थिति वाले रोगियों में, पहले पित्त नली में स्टेंट लगाकर पित्त और मवादयुक्त पित्त का निकास कराया जा सकता है, जिससे अवरोध दूर होता है और संक्रमण नियंत्रित होता है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, फिर निश्चित समय पर एंडोस्कोपी के माध्यम से पथरी निकाली जा सकती है।

ERCP पारंपरिक सर्जरी से अधिक लाभप्रद है

ERCP का मुख्य लाभ यह है कि इसमें पेट नहीं खोला जाता और यह अपेक्षाकृत कम आक्रामक है। पारंपरिक सर्जरी की तुलना में, ERCP की सामान्यतः निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• पेट पर कोई सर्जिकल चीरा नहीं
• शारीरिक आघात अपेक्षाकृत कम होता है
• ऑपरेशन के बाद रिकवरी तेज़ होती है
• विशेष रूप से कुछ बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त
• सर्जरी सहन करने की कम क्षमता वाले रोगियों के लिए उपयुक्त
• पित्ताशय हटाने के बाद बची हुई पथरी का इलाज कर सकता है

जैसे-जैसे एंडोस्कोपिक पथरी निकालने के उपकरण अधिक परिष्कृत होते जा रहे हैं और डॉक्टरों की ऑपरेशन तकनीक में लगातार सुधार हो रहा है, एंडोस्कोपिक कोलेडोकोलिथोटॉमी कोलेडोकोलिथियासिस के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार पद्धति बन गई है।

ERCP के लिए कौन से रोगी अधिक उपयुक्त हैं?

• बुजुर्ग रोगी
• शारीरिक रूप से कमज़ोर रोगी
• सर्जरी सहन करने की कम क्षमता वाले रोगी
• पित्ताशय हटाने के बाद कोलेडोकल में बची हुई पथरी वाले रोगी
• बार-बार कोलेडोकोलिथियासिस होने वाले रोगी
• जो जनरल एनेस्थीसिया बर्दाश्त नहीं कर सकते लेकिन पित्त नली की रुकावट को जल्द दूर करने की आवश्यकता है

गंभीर संक्रमण, पित्त नली में रुकावट या सेप्टिक शॉक के जोखिम वाले रोगियों के लिए, ERCP रुकावट को आपातकालीन रूप से दूर करने का एक महत्वपूर्ण तरीका भी हो सकता है।

डॉ. वांग शियाओलियांग की विशेष तकनीक: ओड्डी स्फिंक्टर को नुकसान पहुँचाए बिना

पथरी निकालने की प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर दवा का उपयोग करके ओड्डी स्फिंक्टर को शिथिल करते हैं और ओड्डी स्फिंक्टर को काटे बिना कोलेडोकल पथरी को निकालते हैं।

ओड्डी स्फिंक्टर पित्त नली और अग्नाशय नली के डुओडेनम में खुलने वाले स्थान पर स्थित होता है। यह पित्त और अग्नाशय रस के स्राव को नियंत्रित करने में भाग लेता है, साथ ही आंतों के तरल पदार्थ को पित्त नली में वापस बहने से रोकने का भी कार्य करता है।

अधिक आयु और कई आधारभूत बीमारियों वाले मरीज़ भी करवा सकते हैं

जिनका पेट के कैंसर का ऑपरेशन हुआ है, क्या वे ERCP करवा सकते हैं?

हाँ, करवा सकते हैं, लेकिन प्रक्रिया की कठिनाई काफी बढ़ जाती है।

क्या ERCP पूरी तरह से जोखिम-मुक्त है?

ERCP हालांकि पेट खोलने की आवश्यकता नहीं होती, फिर भी यह एक अत्यधिक विशिष्ट एंडोस्कोपिक माइक्रो-इनवेसिव उपचार है। चिकित्सकों को मरीज की स्थिति, पथरी का स्थान, पित्त नली की स्थिति और पूर्व सर्जरी इतिहास जैसे कारकों के आधार पर व्यापक निर्णय लेना होता है।

विशेष रूप से जिन मरीजों ने जठरांत्र पुनर्निर्माण सर्जरी करवाई है, उनकी जठरांत्र शारीरिक संरचना में परिवर्तन हो जाता है, जिससे ERCP प्रक्रिया की कठिनाई काफी बढ़ जाती है, और चिकित्सक के क्लिनिकल अनुभव और एंडोस्कोपिक तकनीक की उच्च मांग होती है।