Untuk waktu yang lama, operasi terbuka membuka saluran empedu utama dan mengeluarkan batu merupakan metode utama pengobatan batu saluran empedu utama.
Seiring perkembangan teknologi endoskopi pencernaan, kini banyak pasien batu saluran empedu utama dapat menjalani pengangkatan batu melalui ERCP, yaitu masuk melalui mulut ke saluran pencernaan, dan dengan bantuan endoskop dilakukan pengangkatan batu saluran empedu, pembersihan saluran empedu, pemasangan stent, dan terapi lainnya.
Dr. Wang Xiaoliang dari Departemen Bedah Hepatobilier, Rumah Sakit Pudong Afiliasi Universitas Fudan Shanghai, setelah bertahun-tahun penelitian klinis, berhasil melakukan pengangkatan batu saluran empedu utama melalui mulut dengan ERCP tanpa merusak sfingter Oddi, membantu banyak pasien mengatasi penyakit batu saluran empedu utama.
Apa itu batu saluran empedu utama?
Batu saluran empedu utama adalah batu yang terletak di dalam saluran empedu utama. Saluran empedu utama merupakan saluran penting untuk pengeluaran empedu. Jika terdapat batu di sini, dapat mengganggu aliran empedu dan menimbulkan berbagai gejala serta komplikasi.
Batu saluran empedu utama berdasarkan asalnya dapat dibagi menjadi dua jenis:
1. Batu saluran empedu utama primer, yaitu batu yang terbentuk langsung di saluran empedu ekstrahepatik; dalam kondisi ini belum tentu terdapat batu di kandung empedu.
2. Batu saluran empedu utama sekunder, yaitu batu dari kandung empedu yang keluar dan masuk ke saluran empedu utama. Bentuk dan sifat batu sekunder ini umumnya sama dengan batu di kandung empedu.
Gejala batu saluran empedu utama
Gejala batu saluran empedu utama sangat bervariasi, tingkat keparahannya terutama tergantung pada derajat penyumbatan saluran empedu oleh batu serta ada tidaknya infeksi saluran empedu.
Gejala yang paling umum adalah nyeri perut bagian atas, terutama setelah mengonsumsi makanan berlemak.
Jika batu menyumbat saluran empedu sehingga empedu tidak dapat keluar, dapat menyebabkan penyakit kuning. Pasien dapat mengalami kulit dan mata menguning, warna urine menjadi lebih gelap. Seiring waktu, dapat berkembang menjadi sirosis bilier.
Batu saluran empedu juga sangat mudah disertai infeksi. Saat infeksi terjadi, pasien dapat mengalami nyeri perut hebat seperti terpilin, demam, dan penyakit kuning. Jika infeksi parah dan berkembang menjadi kolangitis supuratif obstruktif akut, kondisi dapat memburuk dengan cepat, bahkan dapat terjadi syok dengan angka kematian yang tinggi.
Selain itu, sumbatan dan peradangan akibat batu saluran empedu utama juga dapat menyebabkan pankreatitis bilier. Jika tidak ditangani tepat waktu, sebagian pasien dapat berkembang menjadi pankreatitis akut berat, yang juga dapat mengancam jiwa.
Metode pengobatan batu saluran empedu utama
Saat ini, terdapat dua jenis utama pengobatan batu saluran empedu utama: operasi pengangkatan batu dan pengangkatan batu dengan endoskopi.
Di masa lalu, operasi terbuka untuk membuka saluran empedu utama dan mengeluarkan batu merupakan metode yang efektif. Namun, operasi terbuka menyebabkan trauma besar, pemulihan lambat, dan beberapa pasien memerlukan pemasangan selang drainase empedu untuk sementara waktu. Bagi pasien usia lanjut, lemah, atau dengan kondisi kesehatan yang buruk, toleransi terhadap operasi tradisional rendah, bahkan mungkin tidak dapat menjalani operasi.
Dengan berkembangnya teknologi endoskopi pencernaan, dokter bedah hepatobilier secara bertahap menemukan cara pengobatan minimal invasif yang dapat mengeluarkan batu saluran empedu utama tanpa operasi terbuka, yaitu pengangkatan batu saluran empedu dengan endoskopi, yang dikenal sebagai ERCP.
ERCP adalah metode pengobatan minimal invasif untuk penyakit bilier dan pankreas yang dilakukan menggunakan endoskopi pencernaan.
Dokter memasukkan duodenoskop (sejenis endoskop) melalui mulut pasien, melewati lambung, hingga mencapai duodenum di bawah lambung. Saluran empedu dan saluran pankreas memiliki lubang (papilla) di duodenum; dengan bantuan endoskop, dokter dapat melakukan kontras pada saluran empedu dan saluran pankreas, serta selanjutnya melakukan pengangkatan batu, pembersihan saluran empedu, pemasangan stent, dan terapi lainnya.
Secara sederhana, ERCP tidak membuka perut untuk masuk ke saluran empedu, melainkan masuk melalui mulut ke saluran pencernaan, lalu melalui lubang saluran empedu dan pankreas di usus untuk menangani masalah pada saluran empedu.
Terapi apa yang dapat dilakukan dengan ERCP?
ERCP tidak hanya dapat mengeluarkan batu saluran empedu utama, tetapi juga dapat melakukan pembersihan saluran empedu dan pemasangan stent saluran empedu.
Bagi pasien batu saluran empedu utama, dokter dapat menemukan lubang saluran empedu melalui duodenoskop, lalu menggunakan alat khusus untuk masuk ke saluran empedu dan mengeluarkan batu.
Pada kondisi sumbatan saluran empedu yang berat, infeksi yang jelas, dan kondisi pasien yang kurang baik, dapat juga dilakukan pemasangan stent saluran empedu terlebih dahulu, agar empedu dan cairan empedu purulen dapat keluar, mengatasi sumbatan dan mengendalikan infeksi. Setelah kondisi pasien membaik, pengangkatan batu dengan endoskop dapat dilakukan secara elektif.
ERCP lebih unggul dibandingkan operasi tradisional
Keunggulan utama ERCP adalah tidak memerlukan operasi terbuka dan trauma yang minimal. Dibandingkan dengan operasi tradisional, ERCP memiliki karakteristik sebagai berikut:
Tidak memerlukan sayatan perut, tidak memerlukan anestesi dengan intubasi trakea, trauma kecil, nyeri minimal, pemulihan cepat, dan tingkat keamanan yang baik.
ERCP sangat berharga bagi pasien usia lanjut, lemah, atau yang tidak dapat mentoleransi operasi bedah.
ERCP juga lebih cocok bagi pasien yang pernah menjalani kolesistektomi (operasi pengangkatan kandung empedu) dan kemudian mengalami batu sisa atau batu berulang di saluran empedu utama.
Seiring dengan semakin canggihnya alat pengangkatan batu endoskopi dan meningkatnya keterampilan dokter, pengangkatan batu saluran empedu utama dengan endoskopi secara bertahap telah menggantikan operasi tradisional, menjadi salah satu metode pilihan utama untuk pengobatan batu saluran empedu utama.
Pasien mana yang lebih cocok untuk ERCP?
Pasien lanjut usia; pasien dengan kondisi lemah; pasien dengan toleransi buruk terhadap operasi bedah; pasien dengan batu saluran empedu sisa setelah kolesistektomi; pasien dengan batu saluran empedu berulang; pasien yang tidak dapat mentoleransi operasi terbuka dengan anestesi umum, namun harus segera mengatasi obstruksi saluran empedu.
Untuk pasien dengan infeksi berat, obstruksi saluran empedu, dan risiko syok septik, ERCP juga dapat menjadi cara penting untuk mengatasi obstruksi secara darurat.
Teknik Khusus Dr. Wang Xiaoliang: Tidak Merusak Sfingter Oddi
Selama proses pengambilan batu, dokter menggunakan obat untuk merelaksasi sfingter Oddi, sehingga batu saluran empedu dapat diambil tanpa perlu memotong sfingter Oddi.
Sfingter Oddi terletak di muara saluran empedu dan saluran pankreas menuju duodenum. Sfingter ini berperan dalam mengatur pengeluaran empedu dan getah pankreas, serta mencegah refluks cairan usus ke dalam saluran empedu.
Jika struktur ini dipotong, fungsi barier normal saluran empedu dapat terganggu. Dalam jangka panjang, dapat meningkatkan risiko refluks cairan duodenum, kolangitis berulang, dan batu saluran empedu kambuh.
Pasien Lanjut Usia dengan Banyak Penyakit Dasar Juga Dapat Menjalani
Seorang pasien berusia 80 tahun dengan sirosis hati dan asites, serta batu dalam jumlah besar di saluran empedu intrahepatik dan saluran empedu utama. Karena sirosis hati dan asites, operasi reseksi hati tidak dapat dilakukan; karena usia yang sangat lanjut, kemungkinan besar juga tidak dapat mentoleransi transplantasi hati.
Setelah menganalisis lokasi dan ukuran batu dengan pencitraan, Dr. Wang Xiaoliang menyusun rencana perawatan bertahap untuk pasien: pertama, dengan panduan ultrasonografi, dilakukan pungsi perkutan, memasang kateter drainase berdiameter 2 mm di saluran empedu intrahepatik kiri dan kanan, menciptakan jalur antara kulit dan saluran empedu intrahepatik; kemudian jalur dilebarkan, koledokoskop kaku dimasukkan, dan batu dihancurkan dengan litotripsi elektrohidraulik lalu diambil; selanjutnya batu saluran empedu utama dihancurkan dengan litotripsi elektrohidraulik melalui jalur yang sama, lalu diambil secara efisien dari mulut menggunakan teknik ERCP; akhirnya, dengan koledokoskop fleksibel dan koledokoskop ultra-tipis, sisa batu dibersihkan, dan setiap cabang saluran empedu diamati untuk memastikan batu bersih.
Seluruh prosedur dilakukan tanpa sayatan, tanpa reseksi hati, akhirnya batu berhasil dibersihkan, nafsu makan pasien pulih, dan pemulihan tubuh berlangsung cepat.
Apakah Orang yang Pernah Operasi Kanker Lambung Masih Bisa Menjalani ERCP?
Bisa, tetapi tingkat kesulitannya akan meningkat secara signifikan.
Misalnya seorang pasien berusia 78 tahun, sebelumnya menjalani operasi radikal kanker lambung, kemudian mengalami demam tinggi, nyeri perut, dan kembung karena batu saluran empedu utama. Pemeriksaan CT mengonfirmasi batu saluran empedu utama, saat itu tekanan darah turun menjadi 70/40 mmHg, menunjukkan tanda-tanda kolangitis supuratif khas, dan menyebabkan syok septik.
Karena pasien sebelumnya menjalani operasi radikal kanker lambung dan saat ini juga memiliki metastasis hati, tidak dapat mentoleransi operasi terbuka dengan anestesi umum, maka tim Dr. Wang Xiaoliang memilih melakukan ERCP melalui mulut.
Namun setelah operasi radikal kanker lambung, struktur saluran pencernaan pasien berubah, sehingga prosedur ERCP biasa menjadi sulit. Setelah tim menilai struktur anatomi berdasarkan catatan operasi gastrointestinal sebelumnya, diputuskan untuk melakukan ERCP menggunakan kolonoskop.
Dengan kolonoskop, dokter secara akurat mengidentifikasi lengkung aferen usus halus, berhasil mencapai papila duodenum, melakukan insisi papila dengan jarum, memasukkan kawat pemandu lalu memasang stent plastik, dan segera keluar cairan empedu purulen. Karena kondisi umum pasien buruk, dokter memilih pemasangan drainase terlebih dahulu, setelah kondisi umum membaik, dilakukan pengambilan batu secara endoskopi pada waktu yang direncanakan. Sehari setelah tindakan, suhu pasien kembali normal. Seminggu kemudian, batu berhasil diambil kembali melalui ERCP dengan kolonoskop.
Apakah ERCP Sepenuhnya Tanpa Risiko?
Meskipun ERCP tidak memerlukan pembedahan terbuka, prosedur ini tetap merupakan terapi endoskopi minimal invasif yang sangat khusus, memerlukan penilaian dokter berdasarkan kondisi pasien, lokasi batu, keadaan saluran empedu, dan riwayat operasi sebelumnya.
Terutama pada pasien yang pernah menjalani operasi rekonstruksi gastrointestinal, tingkat kesulitan ERCP akan meningkat secara signifikan, memerlukan pengalaman dan keterampilan dokter yang lebih tinggi. Oleh karena itu, pasien harus mencari dokter bedah hepatobilier dengan pengalaman klinis yang memadai.
Batu Saluran Empedu Utama Tidak Boleh Ditunda
Bahaya batu saluran empedu utama bukan hanya rasa nyeri, tetapi juga dapat menyumbat saluran empedu. Begitu aliran empedu terhambat, pasien mungkin mengalami jaundice. Jika berlangsung lama, dapat berkembang menjadi sirosis bilier.
Jika disertai infeksi saluran empedu, dapat timbul nyeri kolik di perut bagian atas, demam, dan jaundice. Kondisi berat dapat berkembang menjadi kolangitis supuratif obstruktif akut, yang berlangsung cepat, bahkan menyebabkan syok.
Obstruksi dan peradangan saluran empedu juga dapat menyebabkan pankreatitis biliaris, sebagian pasien dapat berkembang menjadi pankreatitis akut berat yang mengancam jiwa.
Oleh karena itu, begitu batu saluran empedu utama terdeteksi, prioritasnya adalah mengeluarkan batu sesegera mungkin untuk mengatasi obstruksi saluran empedu.
