Dalam jangka waktu yang lama, pembedahan terbuka untuk koledokolitotomi merupakan metode utama pengobatan batu saluran empedu umum.

Dengan perkembangan teknologi endoskopi pencernaan, kini banyak pasien dengan batu saluran empedu umum dapat menjalani pengangkatan batu melalui ERCP , yaitu dengan memasukkan alat melalui mulut ke saluran pencernaan, dan secara endoskopi melakukan pengangkatan batu saluran empedu, pembersihan saluran empedu, pemasangan stent, dan perawatan lainnya.

Dokter Wang Xiaoliang dari Departemen Bedah Hepatobilier Rumah Sakit Pudong yang Terafiliasi dengan Universitas Fudan Shanghai, setelah bertahun-tahun penelitian klinis, berhasil mengeluarkan batu saluran empedu umum melalui mulut dengan ERCP tanpa merusak sfingter Oddi, mengatasi penderitaan bagi banyak pasien dengan batu saluran empedu umum.

Apa itu Batu Saluran Empedu Umum?

Batu saluran empedu umum adalah batu yang terletak di dalam saluran empedu umum. Saluran empedu umum adalah saluran penting untuk pengeluaran empedu. Jika terdapat batu di sini, hal ini dapat mempengaruhi pengeluaran empedu, sehingga menimbulkan serangkaian gejala dan komplikasi.

Berdasarkan asalnya, batu saluran empedu umum dapat dibagi menjadi dua jenis:

01

Batu Saluran Empedu Umum Primer

Batu ini terbentuk di dalam saluran empedu ekstrahepatik. Dalam kondisi ini, pasien belum tentu memiliki batu di dalam kantong empedu.

02

Batu Saluran Empedu Umum Sekunder

Batu dari kantong empedu masuk ke saluran empedu umum. Bentuk dan sifatnya sebagian besar sama dengan batu di dalam kantong empedu.

Gejala Batu Saluran Empedu Umum

Manifestasi batu saluran empedu umum sangat bervariasi, tingkat keparahannya terutama bergantung pada derajat sumbatan saluran empedu oleh batu, serta apakah disertai infeksi saluran empedu.

  • Nyeri perut bagian atas: Terutama mudah terjadi setelah mengonsumsi makanan berlemak.
  • Penyakit kuning (ikterus): Dapat bermanifestasi sebagai kulit menguning, mata menguning, dan urine berwarna gelap. Obstruksi jangka panjang juga bisa berkembang menjadi sirosis bilier.
  • Infeksi saluran empedu: Pasien dapat mengalami kolik perut bagian atas, demam, dan penyakit kuning. Pada kasus yang parah bisa berkembang menjadi kolangitis supuratif obstruktif akut.
  • Pankreatitis biliari: Obstruksi dan peradangan saluran empedu juga dapat memicu pankreatitis. Sebagian pasien bisa berkembang menjadi pankreatitis akut berat.

Infeksi parah dapat mengancam jiwa

Jika infeksi saluran empedu terus memburuk, pasien dapat mengalami syok septik. Kondisi ini dapat berkembang cepat, sehingga perlu segera mengatasi obstruksi saluran empedu dan mengendalikan infeksi.

Metode pengobatan batu saluran empedu umum

Saat ini, metode pengobatan batu saluran empedu umum terutama mencakup dua jenis: pengangkatan batu melalui operasi dan pengangkatan batu melalui endoskopi.

Di masa lalu, koledokolitotomi terbuka (operasi terbuka) merupakan metode pengobatan yang efektif, tetapi operasi terbuka memiliki trauma yang lebih besar dan pemulihan pascaoperasi yang lebih lambat. Sebagian pasien juga perlu dipasang selang drainase empedu untuk sementara waktu.

Bagi pasien lanjut usia, lemah, atau dengan kondisi umum yang buruk, toleransi terhadap operasi tradisional lebih rendah, bahkan mungkin tidak dapat menjalani operasi.

ERCP memungkinkan dokter memasuki saluran empedu untuk mengangkat batu dan melakukan drainase tanpa perlu membuat sayatan di perut.

Dengan perkembangan teknologi endoskopi pencernaan, dokter bedah hepatobilier secara bertahap mengembangkan metode pengobatan minimal invasif untuk mengangkat batu saluran empedu umum tanpa operasi terbuka. Metode ini adalah pengangkatan batu saluran empedu melalui endoskopi, yang dikenal sebagai ERCP.

Apa itu ERCP?

ERCP adalah metode pengobatan invasif minimal untuk penyakit saluran empedu dan pankreas yang dilakukan melalui endoskopi pencernaan.

  1. Dokter memasukkan duodenoskop yang mirip dengan endoskopi lambung biasa melalui mulut pasien.
  2. Endoskopi melewati esofagus dan lambung, mencapai duodenum di bawah lambung.
  3. Dokter menemukan lubang pembukaan saluran empedu dan saluran pankreas di dalam duodenum.
  4. Melalui lubang ini masuk ke saluran empedu, melakukan kolangiografi, pengambilan batu, pembersihan saluran empedu, atau pemasangan stent.

Bagaimana memahami ERCP secara sederhana?

ERCP bukanlah operasi dengan membuka perut untuk masuk ke saluran empedu, melainkan masuk melalui mulut ke saluran pencernaan, kemudian melalui lubang pembukaan saluran empedu dan pankreas di dalam usus untuk masuk ke saluran empedu dan menangani masalah.

Apa saja perawatan yang dapat dilakukan dengan ERCP?

  • Mengeluarkan batu dari saluran empedu umum
  • Melakukan pemeriksaan kolangiografi
  • Membersihkan saluran empedu yang tersumbat
  • Memasang stent untuk drainase saluran empedu

Untuk pasien dengan batu di saluran empedu umum, dokter dapat menemukan lubang saluran empedu melalui duodenoskop, kemudian menggunakan alat terkait untuk masuk ke saluran empedu dan mengeluarkan batu.

Untuk pasien dengan penyumbatan saluran empedu yang parah, infeksi yang jelas, atau kondisi fisik yang buruk, stent saluran empedu dapat dipasang terlebih dahulu untuk mengeluarkan empedu dan empedu purulen, mengurangi penyumbatan, dan mengendalikan infeksi. Setelah kondisi pasien membaik, pengambilan batu dengan endoskopi dapat dilakukan pada waktu yang tepat.

ERCP memiliki kelebihan dibandingkan operasi tradisional

Keunggulan utama ERCP adalah tidak membuka perut, trauma yang lebih kecil. Dibandingkan dengan operasi bedah tradisional, ERCP biasanya memiliki karakteristik berikut:

  • Tidak ada sayatan bedah di perut
  • Trauma tubuh relatif kecil
  • Pemulihan pasca operasi lebih cepat
  • Sangat cocok untuk sebagian pasien lanjut usia
  • Cocok untuk mereka dengan toleransi operasi rendah
  • Dapat menangani batu residu setelah kolesistektomi

Dengan semakin canggihnya alat pengambilan batu endoskopi dan meningkatnya keterampilan operasi dokter, litotomi saluran empedu umum secara endoskopi telah menjadi salah satu metode pengobatan penting untuk batu saluran empedu umum.

Pasien mana yang lebih cocok untuk ERCP?

  • Pasien lanjut usia
  • Pasien dengan kondisi tubuh yang lemah
  • Pasien dengan toleransi rendah terhadap operasi bedah
  • Pasien dengan batu residu di saluran empedu umum setelah kolesistektomi
  • Pasien dengan batu saluran empedu umum yang kambuh berulang kali
  • Pasien yang tidak dapat mentoleransi operasi anestesi umum tetapi perlu segera mengatasi obstruksi saluran empedu

Untuk pasien dengan infeksi berat, obstruksi saluran empedu, atau risiko syok infeksi, ERCP juga dapat menjadi cara penting untuk mengatasi obstruksi secara darurat.

Teknik khusus Dokter Wang Xiaoliang: Tidak merusak sfingter Oddi

Selama proses pengambilan batu, dokter menggunakan obat untuk mengendurkan sfingter Oddi, menyelesaikan litotomi saluran empedu umum tanpa memotong sfingter Oddi.

Sfingter Oddi terletak di pintu keluar saluran empedu dan saluran pankreas menuju duodenum. Ini berperan dalam mengatur pengeluaran empedu dan cairan pankreas, serta mencegah refluks cairan usus ke dalam saluran empedu.

Mengapa perlu melindungi Sfingter Oddi semaksimal mungkin?

Jika struktur ini dipotong, fungsi barier normal saluran empedu dapat terpengaruh. Dalam jangka panjang, dapat meningkatkan risiko refluks cairan duodenum, kolangitis berulang, dan kekambuhan batu saluran empedu.

Pasien lanjut usia dengan banyak penyakit penyerta juga dapat menjalani prosedur

Kasus Klinis 1

Pasien berusia 80 tahun dengan sirosis asites dan batu saluran empedu massif

Seorang pasien lanjut usia berusia 80 tahun dengan sirosis disertai asites, serta batu massif di saluran empedu intrahepatik dan saluran empedu utama. Karena sirosis asites, pasien tidak dapat menjalani operasi reseksi hati; karena usia lanjut, kemungkinan besar juga tidak dapat mentoleransi transplantasi hati.

Dokter Wang Xiaoliang menganalisis lokasi dan ukuran batu melalui pencitraan, lalu menyusun rencana penanganan bertahap.

  1. Pungsi perkutan dengan panduan ultrasonografi, memasang kateter drainase berdiameter sekitar 2 mm di saluran empedu intrahepatik kiri dan kanan.
  2. Membentuk jalur terapeutik antara kulit permukaan tubuh dan saluran empedu intrahepatik.
  3. Memperlebar jalur, memasukkan koledokoskop kaku, dan menghancurkan serta mengeluarkan batu dengan litotripsi elektrohidrolik.
  4. Menangani batu saluran empedu utama melalui jalur tersebut, kemudian dibantu teknik ERCP untuk mengeluarkan batu dari mulut.
  5. Menggunakan koledokoskop fleksibel dan koledokoskop ultra-tipis untuk memeriksa cabang saluran empedu dan membersihkan batu residual.

Seluruh proses penanganan tanpa perlu reseksi hati, akhirnya batu berhasil dibersihkan seluruhnya, nafsu makan pasien pulih, dan pemulihan tubuh berlangsung cepat.

Apakah pasien yang pernah menjalani operasi lambung masih dapat menjalani ERCP?

Ya, tetapi tingkat kesulitan prosedur akan meningkat secara signifikan.

Kasus Klinis Kedua

Kolangitis supuratif akut dan syok septik pasca-gastrektomi pada pasien kanker lambung

Seorang pasien berusia 78 tahun dengan riwayat gastrektomi radikal untuk kanker lambung kemudian mengalami demam tinggi, nyeri perut, dan kembung akibat batu saluran empedu. CT scan mengonfirmasi batu saluran empedu, tekanan darah turun hingga 70/40 mmHg, menunjukkan gambaran khas kolangitis supuratif yang berkembang menjadi syok septik.

Karena pasien telah menjalani gastrektomi radikal dan memiliki metastasis hati, serta tidak dapat mentoleransi laparotomi dengan anestesi umum, tim medis memilih melakukan ERCP melalui mulut.

Setelah gastrektomi radikal, anatomi saluran cerna pasien telah berubah, membuat prosedur ERCP biasa lebih sulit. Tim mengevaluasi catatan operasi sebelumnya untuk menentukan struktur anatomi, lalu memutuskan menggunakan kolonoskop untuk tindakan ERCP.

Dokter dengan tepat mengidentifikasi lengkung usus halus aferen di bawah kolonoskopi, berhasil mencapai papila duodenum, memasukkan kawat pandu dan memasang stent plastik, sehingga cairan empedu purulen segera mengalir keluar.

Keesokan harinya, suhu tubuh pasien kembali normal. Seminggu kemudian, dokter kembali melakukan ERCP dengan kolonoskop dan berhasil mengeluarkan batu.

Apakah ERCP Benar-Benar Tanpa Risiko?

Meskipun ERCP tidak memerlukan pembedahan terbuka, prosedur ini tetap merupakan terapi endoskopi invasif minimal yang membutuhkan keahlian khusus. Dokter perlu melakukan penilaian menyeluruh berdasarkan kondisi pasien, lokasi batu, keadaan saluran empedu, riwayat operasi sebelumnya, dan faktor lainnya.

Khusus pada pasien yang pernah menjalani operasi rekonstruksi saluran cerna, anatomi saluran cerna telah berubah, sehingga tingkat kesulitan ERCP meningkat secara signifikan dan menuntut pengalaman klinis serta keterampilan endoskopi yang lebih tinggi dari dokter.

Perlu Evaluasi Profesional Sebelum Tindakan

Apakah ERCP sesuai, metode pengangkatan batu yang digunakan, dan apakah perlu pemasangan stent bilier terlebih dahulu, harus diputuskan oleh dokter spesialis hepatobilier atau endoskopi digestif yang berpengalaman.

Batu Saluran Empedu Jangan Ditunda

Bahaya batu saluran empedu tidak hanya nyeri, tetapi juga dapat menyumbat saluran empedu, menyebabkan ikterus, infeksi saluran empedu, sirosis bilier, dan pankreatitis bilier.

Jika disertai kolangitis supuratif obstruktif akut, kondisi dapat memburuk dengan cepat, bahkan menyebabkan syok septik pada kasus yang parah.

Oleh karena itu, setelah terdiagnosis batu saluran empedu, segera konsultasikan ke dokter untuk evaluasi. Fokus pengobatan adalah mengangkat batu sedini mungkin, mengatasi obstruksi saluran empedu, dan mengendalikan infeksi yang mungkin ada.

Konten artikel ini hanya untuk edukasi kesehatan, tidak dapat menggantikan konsultasi langsung dengan dokter, pemeriksaan pencitraan, dan saran pengobatan yang dipersonalisasi.