총담관결석이란 무엇인가요?

총담관결석은 결석이 총담관 내에 위치한 것을 말합니다. 총담관은 담즙 배출의 중요한 통로로, 여기에 결석이 생기면 담즙 배설에 영향을 주어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다.

총담관결석은 발생 기원에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다:

총담관결석 증상

총담관결석의 증상은 매우 다양하며, 경중도는 주로 결석이 담도를 막는 정도와 담도 감염 동반 여부에 따라 크게 달라집니다.

• 상복부 통증: 특히 기름진 음식을 섭취한 후 발생하기 쉽습니다.
• 황달: 피부와 눈 흰자위가 노랗게 변하고 소변 색이 짙어질 수 있으며, 장기간 담도가 막히면 담즙성 간경변으로 진행될 수 있습니다.
• 담도 감염: 상복부 경련성 통증, 발열 및 황달이 나타날 수 있으며, 심할 경우 급성 폐쇄성 화농성 담관염으로 발전할 수 있습니다.
• 담도성 췌장염: 담도 폐쇄와 염증으로 인해 췌장염이 유발될 수 있으며, 일부 환자는 중증 급성 췌장염으로 진행될 수 있습니다.

총담관 결석 치료 방법

현재 총담관 결석의 치료 방식은 주로 두 가지로 나뉩니다. 수술적 결석 제거 와 내시경적 결석 제거입니다.

과거에는 외과적 개복 총담관 절개 결석 제거술이 효과적인 치료법이었지만, 개복 수술은 외상이 크고 수술 후 회복이 느리며 일부 환자는 일정 기간 담즙 배액관을 유치해야 했습니다.

고령이나 쇠약하여 기저 상태가 좋지 않은 환자의 경우 전통적인 수술에 대한 내성이 떨어져 수술 자체가 불가능할 수 있습니다.

소화기 내시경 기술이 발전함에 따라 간담도 외과 의사들은 점차 복부를 열지 않고도 총담관 결석을 제거할 수 있는 최소 침습 치료법을 모색하게 되었는데, 이것이 바로 내시경적 총담관 결석 제거술, 즉 ERCP입니다.

ERCP란 무엇인가?

ERCP는 소화 내시경을 통해 시행하는 담췌 질환의 최소 침습 치료 방식입니다.

1. 의사가 환자의 입을 통해 일반 위내시경과 유사한 십이지장경을 삽입합니다.
2. 내시경은 식도와 위를 통과하여 위 아래에 위치한 십이지장에 도달합니다.
3. 의사가 십이지장 안쪽에서 담관과 췌관의 개구부를 찾습니다.
4. 이 개구부를 통해 담관으로 진입하여 조영 촬영, 결석 제거, 담도 확장 또는 스텐트 삽입을 시행합니다.

ERCP로 어떤 치료를 받을 수 있나요?

• 총담관 결석 제거
• 담도 조영 검사 진행
• 막힌 담도 소통
• 담도 배액 스텐트 삽입

총담관 결석 환자의 경우, 의사는 십이지장경을 통해 담도 개구부를 찾은 후 관련 기구를 사용하여 담관 안으로 들어가 결석을 제거할 수 있습니다.

담도 폐쇄가 심하거나 감염이 뚜렷하거나 신체 상태가 좋지 않은 환자에게는 먼저 담도 스텐트를 삽입하여 담즙과 화농성 담즙이 배출되도록 함으로써 폐쇄를 해소하고 감염을 조절할 수 있습니다. 환자 상태가 호전된 후에 추후 내시경을 통한 결석 제거를 계획할 수 있습니다.

ERCP는 기존 수술보다 유리합니다

ERCP의 핵심 장점은 개복하지 않아 외상이 적다는 점입니다. 기존의 외과 수술과 비교할 때 ERCP는 일반적으로 다음과 같은 특징을 가집니다:

• 복부에 수술 절개가 없음
• 신체 외상이 비교적 적음
• 수술 후 회복 속도가 빠름
• 특히 일부 고령 환자에게 적합함
• 수술 내성이 낮은 환자에게 적합함
• 담낭 절제 후 잔류 결석을 처리할 수 있음

내시경 결석 제거 기구가 점점 더 정교해지고 의사의 수술 기술이 지속적으로 향상되면서, 내시경 총담관 결석 제거술은 총담관 결석의 중요한 치료 방법 중 하나가 되었습니다.

어떤 환자가 ERCP에 더 적합할까요?

• 고령 환자
• 신체가 비교적 허약한 환자
• 외과 수술 내성이 낮은 환자
• 담낭 절제술 후 총담관 잔류 결석이 발생한 환자
• 총담관 결석이 반복적으로 발생하는 환자
• 전신 마취 수술을 견딜 수 없지만 담도 폐쇄를 신속히 해결해야 하는 환자

심각한 감염, 담도 폐쇄 또는 감염성 쇼크 위험이 있는 환자의 경우, ERCP는 응급으로 폐쇄를 해제하는 중요한 방법이 될 수 있습니다.

왕샤오량 의사의 특수 기술: 오디 괄약근 손상 없이

결석 제거 과정에서 의사는 약물을 사용해 오디 괄약근을 이완시키고, 오디 괄약근을 절개하지 않고 총담관 결석을 제거합니다.

오디 괄약근은 담관과 췌관이 십이지장으로 이어지는 출구에 위치합니다. 담즙과 췌장액의 배출을 조절하며, 장내 액체가 담도로 역류하는 것을 방지하는 역할도 합니다.

고령·기저질환이 많은 환자도 시술 가능

위암 수술을 받은 사람도 ERCP를 할 수 있나요?

가능하지만, 시술 난이도가 현저히 높아집니다.

ERCP는 완전히 위험이 없을까요?

ERCP는 개복을 하지 않지만, 전문성이 높은 내시경 미세 침습 치료에 속합니다. 의사는 환자의 상태, 결석 위치, 담도 상황 및 과거 수술 이력 등의 요인을 종합적으로 판단해야 합니다.

특히 위장관 재건 수술을 받은 환자의 경우 위장관 해부학적 구조가 변형되어 ERCP 시술 난이도가 현저히 높아지며, 의사의 임상 경험과 내시경 기술에 대한 요구가 더욱 커집니다.