เนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนที่ซับซ้อน

เนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนที่ซับซ้อน

　　เนื้องอกร้ายของตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อน ได้แก่ มะเร็งตับ มะเร็งท่อน้ำดี มะเร็งถุงน้ำดี และมะเร็งตับอ่อน ซึ่งโดยรวมแล้วมีความยากในการรักษาสูง การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกได้หรือไม่มักส่งผลโดยตรงต่อกลยุทธ์การรักษา แต่ในกรณีที่ซับซ้อนไม่ได้พิจารณาเพียง "ขนาดของเนื้องอก" เท่านั้น ยังต้องดูว่าเนื้องอกมีการลุกลามเข้าหลอดเลือด ท่อน้ำดี หรือเนื้อเยื่อรอบตับอ่อนหรือไม่ รวมถึงการทำงานของตับ ภาวะโภชนาการ และความทนทานของร่างกายผู้ป่วย

　　สำหรับผู้ป่วยที่กำลังพิจารณาการรักษา จุดแข็งของจีนในด้านศัลยกรรมเนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนที่ซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือจำนวนผู้ป่วยที่มาก ประสบการณ์เฉพาะทางที่เข้มข้น การรักษาร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพที่成熟 การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดซับซ้อนและการสร้างใหม่ที่รวดเร็ว รวมถึงการรักษาเพื่อเปลี่ยนระยะโรค เทคนิคการผ่าตัดแผลเล็ก และวิธีการรักษาเฉพาะที่ในช่วงก่อนและหลังผ่าตัดที่หลากหลาย

ความยากในการรักษาเนื้องอกร้ายของตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อน

　　เนื้องอกร้ายของตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อน แบ่งเป็นสามกลุ่มหลัก: เนื้องอกร้ายของตับ เช่น มะเร็งเซลล์ตับ มะเร็งท่อน้ำดีในตับ; เนื้องอกร้ายของทางเดินน้ำดี เช่น มะเร็งท่อน้ำดี มะเร็งถุงน้ำดี; เนื้องอกร้ายของตับอ่อน ที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งท่อน้ำดีตับอ่อน

　　สาเหตุที่เนื้องอกเหล่านี้รักษายาก ได้แก่: ตับมีเลือดมาเลี้ยงมาก ผู้ป่วยจำนวนมากมีโรคตับอักเสบบี ตับแข็ง หรือการสำรองการทำงานของตับไม่เพียงพอ; มะเร็งท่อน้ำดีมักอยู่ใกล้ขั้วตับ มีโครงสร้างสำคัญเช่น หลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ ท่อน้ำดีอยู่โดยรอบ; มะเร็งตับอ่อนอยู่ลึก มักใกล้กับหลอดเลือดสำคัญ เช่น หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกบน หลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงซีลิแอค การผ่าตัดต้องพยายามเอาเนื้องอกออกให้หมด ในขณะเดียวกันก็ต้องรักษาการทำงานของตับ ทางเดินน้ำดี ตับอ่อน และระบบทางเดินอาหารที่เหลืออยู่ ซึ่งมีความยากสูงกว่าการผ่าตัดช่องท้องทั่วไปอย่างมาก

　　ในแง่ของภาระโรค จำนวนผู้ป่วยมะเร็งตับในจีนมีจำนวนมาก เช่น ในปี 2022 จีนมีผู้ป่วยมะเร็งตับรายใหม่ประมาณ 368,000 ราย มะเร็งตับอ่อนรายใหม่ประมาณ 119,000 ราย และมะเร็งถุงน้ำดีรายใหม่ประมาณ 31,000 ราย ทำให้ศูนย์ตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนขนาดใหญ่ของจีนต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่ซับซ้อนจำนวนมากเป็นเวลานาน สั่งสมประสบการณ์ด้านการผ่าตัดและการรักษาแบบผสมผสานไว้มาก

วิธีการรักษาเนื้องอกร้ายของตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อน

　　หากเนื้องอกยังมีโอกาสผ่าตัดออกได้ การผ่าตัดมักเป็นวิธีการรักษาหลัก

　　มะเร็งตับอาจพิจารณาการผ่าตัดตับ การทำลายด้วยความร้อนหรือคลื่นวิทยุ การปลูกถ่ายตับ การรักษาทางหลอดเลือด การรักษาด้วยยาแบบระบบ ฯลฯ; มะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งถุงน้ำดีมักต้องผ่าตัดตับ ผ่าตัดท่อน้ำดี เลาะต่อมน้ำเหลือง และบางรายอาจเกี่ยวข้องกับการสร้างหลอดเลือดใหม่; มะเร็งตับอ่อนอาจต้องผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น ผ่าตัดหางตับอ่อน ผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมด และบางรายที่อยู่ในระยะ borderline resectable อาจต้องรับการรักษาแบบ neoadjuvant หรือ conversion therapy ก่อน

　　หากในตอนแรกไม่สามารถผ่าตัดได้ ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มีโอกาส ผู้ป่วยบางรายอาจควบคุมเนื้องอกด้วยการรักษาทางหลอดเลือด รังสีรักษา เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด ยามุ่งเป้า ฯลฯ เมื่อเนื้องอกเล็กลงหรือการลุกลามของหลอดเลือดลดลง จึงประเมินใหม่ว่าสามารถผ่าตัดได้หรือไม่

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายทางเยื่อบุช่องท้อง น้ำในช่องท้องจากมะเร็ง หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำทางเยื่อบุช่องท้อง บางศูนย์อาจพิจารณาเคมีบำบัดทางช่องท้องหรือการให้เคมีบำบัดแบบร้อนผ่านทางช่องท้อง

ข้อได้เปรียบของจีนในการรักษาเนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อน

1. จำนวนผู้ป่วยมาก ประสบการณ์ทางคลินิกหลากหลาย

　　 การรักษาเนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนต้องพึ่งพาประสบการณ์ทางคลินิกอย่างมาก ยิ่งศูนย์มีผู้ป่วยที่ดูแลระยะยาวมากเท่าใด ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะมีระบบการประเมินก่อนผ่าตัด วิธีการผ่าตัด การจัดการภาวะแทรกซ้อน และการติดตามหลังผ่าตัดที่成熟 จำนวนผู้ป่วยมะเร็งตับในจีนมีสัดส่วนสูงมากในระดับโลก แผนกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนต้องเผชิญกับมะเร็งตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบี มะเร็งตับที่มีพื้นหลังตับแข็ง มะเร็งตับขนาดใหญ่ มะเร็งท่อน้ำดีขั้วตับ มะเร็งตับอ่อนที่มีการลุกลามของหลอดเลือด และสถานการณ์ซับซ้อนอื่นๆ เป็นเวลานาน

2. การรักษามะเร็งตับในจีนเน้นการแบ่งระยะ การทำงานของตับ และการตัดสินใจแบบสหสาขาวิชาชีพ

　　 แนวทางการวินิจฉัยและรักษามะเร็งตับของจีนเน้นการมีส่วนร่วมของสหสาขาวิชาชีพ วิธีการรักษารวมถึงการผ่าตัดตับ การปลูกถ่ายตับ การทำลายด้วยความร้อนหรือคลื่นวิทยุ การรักษาทางหลอดเลือด รังสีรักษา การรักษาด้วยยาต้านมะเร็งแบบระบบ ฯลฯ และเน้นการทำงานร่วมกันของทีมสหสาขาวิชาชีพ

　　 สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับที่ซับซ้อน ก่อนผ่าตัดมักจะประเมินการทำงานของตับ การแข็งตัวของเลือด บิลิรูบิน ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง ปริมาตรตับที่เหลือในอนาคต ฯลฯ อย่างละเอียด ก่อนการผ่าตัดตับต้องประเมินปริมาตรตับที่เหลือในอนาคต สำหรับผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง การบาดเจ็บของเนื้อตับ หรือตับแข็ง มักต้องรักษาปริมาตรตับที่เหลือในสัดส่วนที่สูงขึ้น การประเมินเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับว่าผู้ป่วยอาจเกิดภาวะตับวายหลังผ่าตัดหรือไม่

3. ความสามารถในการผ่าตัดตับซับซ้อนและการสร้างหลอดเลือดและท่อน้ำดีใหม่พัฒนาอย่างต่อเนื่อง

　　 จุดยากที่พบบ่อยในเนื้องอกตับซับซ้อน ได้แก่: เนื้องอกอยู่ใกล้ขั้วตับที่หนึ่ง สอง หรือสาม; ลุกลามหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำตับ หรือหลอดเลือดดำใหญ่เวนาคาวา; อยู่ใกล้จุดรวมของท่อน้ำดี; เนื้องอกขนาดใหญ่แต่ปริมาตรตับที่เหลือไม่เพียงพอ ศูนย์ศัลยกรรมตับระดับสูงของจีนมักมีระบบเทคนิคการผ่าตัดตับซับซ้อนที่ค่อนข้างสมบูรณ์ เช่น การผ่าตัดตับครึ่งซีกขยาย การผ่าตัดตับส่วนกลาง การผ่าตัดตับส่วนหาง การผ่าตัดมะเร็งท่อน้ำดีขั้วตับแบบ根治 การสร้างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดแดงตับใหม่ การต่อท่อน้ำดีกับลำไส้เล็ก ฯลฯ

　　 คุณค่าของเทคนิคเหล่านี้คือ ผู้ป่วยบางรายที่เคยถูกมองว่าผ่าตัดยากมาก หลังจากการประเมินภาพอย่างละเอียด การสร้างภาพสามมิติ การลดดีซ่านก่อนผ่าตัด การอุดหลอดเลือดดำพอร์ทัล หรือการรักษาแบบแบ่งระยะ อาจได้รับโอกาสในการประเมินการผ่าตัดใหม่ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดประเภทนี้มีความเสี่ยงสูงกว่า และต้องทำในแผนกเฉพาะทางที่มีประสบการณ์

4. การผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนให้ความสำคัญกับศูนย์เฉพาะทางและการรักษาแบบ neoadjuvant มากขึ้น

　　 จุดยากของการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนคือเนื้องอกอยู่ใกล้หลอดเลือดใหญ่ และหลังการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับอ่อนรั่ว เลือดออก ติดเชื้อ การระบายของกระเพาะอาหารล่าช้า การผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนแบบแผลเล็กในจีนมีผลลัพธ์ด้านความปลอดภัยในการผ่าตัด จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่เลาะออก และอัตราการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกหมด (R0) เทียบเท่ากับการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

　　 สำหรับมะเร็งตับอ่อนระยะ borderline resectable อาจเลือกการรักษาแบบ neoadjuvant ผ่านการปรึกษาสหสาขาวิชาชีพก่อน เมื่อเนื้องอกมีระยะลดลงจึงผ่าตัด หากหลังการรักษา neoadjuvant แล้วสามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกออกพร้อมกับหลอดเลือดดำและได้ผล R0 resection ผู้ป่วยบางรายอาจมีผลการรอดชีวิตใกล้เคียงกับผู้ป่วยที่ผ่าตัดได้ตั้งแต่แรก ซึ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน เพราะการรีบผ่าตัดอย่างเดียวอาจไม่เหมาะสมเท่ากับการควบคุมเนื้องอกก่อนแล้วจึงผ่าตัด

5. การผ่าตัดแผลเล็ก หุ่นยนต์ การสร้างภาพสามมิติ และการนำทางด้วยสารเรืองแสงค่อยๆ ถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดซับซ้อน

　　 ในศัลยกรรมตับของจีน เทคนิคต่างๆ เช่น การส่องกล้อง หุ่นยนต์ การสร้างภาพสามมิติ อัลตราซาวด์ระหว่างผ่าตัด การนำทางด้วยสารเรืองแสง ICG ได้ถูกนำมาใช้ในสถานการณ์การผ่าตัดตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งช่วยให้แพทย์มองเห็นเนื้องอก หลอดเลือด ท่อน้ำดี และขอบเขตการตัดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

　　 การถ่ายภาพด้วยสารเรืองแสง ICG สามารถใช้แสดงเนื้องอกตับ โครงสร้างท่อน้ำดี และขอบเขตของส่วนตับ ช่วยเพิ่มความปลอดภัยและคุณภาพของการผ่าตัดตับแบบเปิด แบบส่องกล้อง และแบบหุ่นยนต์

　　 สำหรับผู้ป่วย การผ่าตัดแผลเล็กหรือหุ่นยนต์อาจมีข้อดี เช่น แผลเล็ก ฟื้นตัวเร็ว เสียเลือดน้อย แต่前提คือตำแหน่งเนื้องอก ขอบเขตการลุกลาม ประสบการณ์แพทย์ และสภาพโรงพยาบาลเหมาะสม มะเร็งท่อน้ำดีขั้วตับซับซ้อน การลุกลามของหลอดเลือดรุนแรง เนื้องอกขนาดใหญ่ พังผืดหลังการผ่าตัดหลายครั้ง สถานการณ์เหล่านี้ การผ่าตัดเปิดหน้าท้องอาจยังปลอดภัยกว่า

6. การรักษาเพื่อเปลี่ยนระยะโรคทำให้มะเร็งตับได้รับโอกาสผ่าตัดอีกครั้ง

　　 ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของการรักษามะเร็งตับในจีนคือ มีประสบการณ์ค่อนข้างมากในการรักษาแบบผสมผสานสำหรับมะเร็งตับระยะกลางถึง晚期 สำหรับผู้ป่วยที่มีปริมาตรตับที่เหลือไม่เพียงพอ อาจใช้การอุดหลอดเลือดดำพอร์ทัล, ALPPS เป็นต้น เพื่อกระตุ้นให้ตับที่เหลือในอนาคตมีขนาดใหญ่ขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่มีภาระเนื้องอกมาก มีลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล หรือไม่เหมาะกับการผ่าตัดตั้งแต่แรก อาจพิจารณาใช้ TACE, HAIC, รังสีรักษา, ยามุ่งเป้า, ภูมิคุ้มกันบำบัด เป็นต้น ร่วมกัน ควบคุมเนื้องอกแล้วประเมินใหม่

　　 อย่างไรก็ตาม การรักษาเพื่อเปลี่ยนระยะโรคไม่ได้ประสบความสำเร็จในทุกคน และอาจเกิดปัญหา เช่น เนื้องอกดำเนินไป ผลข้างเคียงจากยา การทำงานของตับแย่ลง ผู้ป่วยจำเป็นต้องตรวจภาพ ตัวบ่งชี้มะเร็ง และการทำงานของตับเป็นระยะ

7. การป้องกันการแพร่กระจายทางเยื่อบุช่องท้องและการกลับเป็นซ้ำในช่องท้อง

　　 เมื่อเนื้องอกร้ายของตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนมีการแพร่กระจายทางเยื่อบุช่องท้องหรือมีน้ำในช่องท้องจากมะเร็ง การรักษาจะยากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เคมีบำบัดทางช่องท้องเป็นวิธีการรักษาเฉพาะที่ โดยยาจะเข้าสู่ช่องท้องโดยตรง มีจุดประสงค์เพื่อให้ยาสัมผัสกับเซลล์มะเร็งอิสระในช่องท้อง จุดมะเร็งขนาดเล็ก หรือรอยโรคที่เยื่อบุช่องท้องได้อย่างเต็มที่มากขึ้น การให้เคมีบำบัดแบบร้อนผ่านทางช่องท้องยังรวมผลของความร้อนและการชะล้างด้วย

　　 เคมีบำบัดทางช่องท้องอาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยเนื้องอกร้ายของตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนที่มีการแพร่กระจายทางเยื่อบุช่องท้อง มีน้ำในช่องท้องจากมะเร็ง หรือมีปัจจัยเสี่ยงสูงต่อมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง แต่ก็ระบุชัดเจนว่าผู้ที่มีการทำงานของตับและไตผิดปกติอย่างมาก การกดไขกระดูกอย่างรุนแรง การติดเชื้อรุนแรง ลำไส้อุดตันสมบูรณ์ สัญญาณชีพไม่คงที่ ฯลฯ ต้องระมัดระวังหรือห้ามใช้

8. ข้อได้เปรียบด้านการเข้าถึงการรักษาและต้นทุนรวมของจีน

　　 สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ โดยเฉพาะผู้ที่รอการรักษานาน มีค่าใช้จ่ายในการรักษาสูง หรือต้องการความเห็นทางการแพทย์ที่สอง ศัลยกรรมตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนของจีนมีความน่าสนใจอย่างมาก

　　 ข้อได้เปรียบหลัก ได้แก่: การนัดตรวจค่อนข้างรวมศูนย์ จำนวนแพทย์เฉพาะทางด้านตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนมีมาก การปรึกษาผู้ป่วยซับซ้อนทำได้รวดเร็ว การเชื่อมต่อระหว่างภาพรังสี การรักษาทางหลอดเลือด การส่องกล้อง การผ่าตัด และการรักษาด้วยยาระบบเป็นไปอย่าง紧密 ค่าใช้จ่ายรวมในการรักษาบางส่วนควบคุมได้ง่ายกว่า

ความเสี่ยงและข้อจำกัด

　　 การผ่าตัดตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนที่ซับซ้อนมีความเสี่ยงสูง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก น้ำดีรั่ว ตับอ่อนรั่ว ติดเชื้อในช่องท้อง ตับวาย การระบายของกระเพาะอาหารล่าช้า ภาวะทุพโภชนาการ ลิ่มเลือด เนื้องอกกลับเป็นซ้ำ ผู้ป่วยที่มีตับแข็ง ดีซ่าน โปรตีนต่ำ ผอมมาก เบาหวาน การทำงานของหัวใจและปอดไม่ดี จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอีก

　　 วิธีการต่างๆ เช่น การให้เคมีบำบัดแบบร้อนผ่านทางช่องท้อง การรักษาเพื่อเปลี่ยนระยะโรค การผ่าตัดร่วมกับการตัดหลอดเลือด การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ ก็มีขอบเขตการใช้งานที่เหมาะสม โดยเฉพาะเนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนที่มีการแพร่กระจายทางเยื่อบุช่องท้อง

ผู้ป่วยควรเลือกการรักษาเนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนในจีนอย่างไร

　　 ในการเลือกโรงพยาบาล ควรพิจารณาสี่สิ่งสำคัญ: มีทีมแพทย์เฉพาะทางด้านตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนที่成熟หรือไม่; สามารถทำการประเมินแบบสหสาขาวิชาชีพได้หรือไม่; สามารถจัดการภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนได้หรือไม่; สามารถให้แผนการติดตามระยะยาวได้หรือไม่

　　 ก่อนมาพบแพทย์ ควรเตรียมภาพ CT หรือ MRI ที่ฉีดสารทึบรังสี รายงานพยาธิวิทยา ตัวบ่งชี้มะเร็ง การทำงานของตับและไต การแข็งตัวของเลือด ตัวบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบี และบันทึกการรักษาก่อนหน้านี้

คำถามที่พบบ่อย FAQ

Q1: ถ้าผ่าตัดได้ควรรีบผ่าตัดทันทีหรือไม่?

　　 ไม่จำเป็นเสมอไป ผู้ป่วยบางรายเหมาะที่จะผ่าตัดเร็ว บางรายต้องควบคุมดีซ่าน ติดเชื้อ ภาวะทุพโภชนาการ หรือรับการรักษาแบบ neoadjuvant ก่อน การผ่าตัดหรือไม่ขึ้นอยู่กับขอบเขตเนื้องอก การลุกลามของหลอดเลือด การทำงานของตับ สภาพร่างกาย และการประเมินของแพทย์

Q2: ข้อได้เปรียบของจีนในการรักษาเนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนคืออะไร?

　　 ส่วนใหญ่คือจำนวนผู้ป่วยที่มาก การทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพ ประสบการณ์การผ่าตัดซับซ้อนและการสร้างใหม่ วิธีการรักษาเพื่อเปลี่ยนระยะโรคที่หลากหลาย รวมถึงศัลยกรรมตับขนาดใหญ่บางแห่งมีประสบการณ์มากในด้านการผ่าตัดแผลเล็ก หุ่นยนต์ การสร้างภาพสามมิติ การนำทางด้วยสารเรืองแสง และการจัดการระหว่างผ่าตัด

Q3: การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ดีกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเสมอไปหรือไม่?

　　 ไม่ใช่ การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์หรือการส่องกล้องเหมาะสำหรับผู้ป่วยบางราย ข้อดีอาจเป็นการบาดเจ็บน้อยกว่า ฟื้นตัวเร็วกว่า แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีการลุกลามของหลอดเลือดชัดเจน เนื้องอกขนาดใหญ่ กายวิภาคซับซ้อน หรือมีความเสี่ยงด้านความปลอดภัยสูง การผ่าตัดเปิดหน้าท้องอาจเหมาะสมกว่า

Q4: ถ้าในตอนแรกผ่าตัดไม่ได้ ยังมีโอกาสเปลี่ยนเป็นผ่าตัดได้หรือไม่?

　　 ผู้ป่วยบางรายมีโอกาส ในมะเร็งตับอาจใช้การรักษาทางหลอดเลือด, HAIC, ยามุ่งเป้า, ภูมิคุ้มกันบำบัด, รังสีรักษา, การอุดหลอดเลือดดำพอร์ทัล เป็นต้น เพื่อพยายามเปลี่ยนระยะโรค; ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนระยะ borderline resectable อาจรับการรักษาแบบ neoadjuvant ก่อน แต่จะสำเร็จหรือไม่ขึ้นอยู่กับพฤติกรรมทางชีวภาพของเนื้องอกและความทนทานของร่างกาย

Q5: การให้เคมีบำบัดแบบร้อนผ่านทางช่องท้องเหมาะสำหรับผู้ป่วยเนื้องอกตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนทุกรายหรือไม่?

　　 ไม่เหมาะ ส่วนใหญ่พิจารณาใช้ในผู้ป่วยเฉพาะรายที่มีการแพร่กระจายทางเยื่อบุช่องท้อง มีน้ำในช่องท้องจากมะเร็ง หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำทางเยื่อบุช่องท้อง ผู้ที่มีการทำงานของตับและไตไม่ดี ติดเชื้อรุนแรง ลำไส้อุดตัน สัญญาณชีพไม่คงที่ ต้องระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยง