Phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu

　　Nhiều người béo phì ngoài tình trạng thừa cân còn có thể mắc kèm theo các vấn đề như đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, tăng lipid máu, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, gan nhiễm mỡ, hội chứng buồng trứng đa nang, tăng áp lực lên khớp xương.

　　Phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu chủ yếu dành cho nhóm người béo phì mức độ trung bình đến nặng, béo phì kèm đái tháo đường type 2 hoặc các vấn đề chuyển hóa khác. Phương pháp này có thể giúp giảm cân, đồng thời cải thiện các vấn đề sức khỏe liên quan đến béo phì như đường huyết, huyết áp, lipid máu, gan nhiễm mỡ, ngưng thở khi ngủ.

　　Phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu là nhóm phương pháp điều trị sử dụng kỹ thuật nội soi ổ bụng hoặc nội soi tiêu hóa, làm thay đổi thể tích dạ dày, đường đi của thức ăn hoặc phản ứng của hormone tiêu hóa, giúp bệnh nhân giảm lượng thức ăn nạp vào và cải thiện tình trạng chuyển hóa.

　　Các phẫu thuật nội soi ổ bụng giảm cân và chuyển hóa phổ biến bao gồm: Phẫu thuật cắt dạ dày hình ống, Phẫu thuật bắc cầu dạ dày Roux-en-Y, Phẫu thuật bắc cầu dạ dày một miệng nối, Phẫu thuật cắt dạ dày hình ống kết hợp bắc cầu tá tràng-hồi tràng một miệng nối... Trong những năm gần đây, các phương pháp điều trị giảm cân qua nội soi phát triển nhanh chóng, bao gồm đặt bóng trong dạ dày, tạo hình dạ dày ống qua nội soi, giá đỡ chuyển dòng dạ dày và các phương thức khác.

Nguyên lý của phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa

　　Phẫu thuật không chỉ đơn thuần là làm nhỏ dạ dày, nó còn phát huy tác dụng thông qua đường tiêu hóa, hormone, thần kinh và các con đường chuyển hóa. Cơ chế tác động chính của phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu có ba loại:

Giảm thể tích dạ dày

　　Khi thể tích dạ dày nhỏ lại, bệnh nhân dễ có cảm giác no hơn, lượng thức ăn nạp vào từ đó giảm đi. Phẫu thuật cắt dạ dày hình ống và tạo hình dạ dày ống qua nội soi đều thuộc hướng tư duy này.

Thay đổi đường đi của thức ăn qua đường tiêu hóa

　　Một số phương pháp phẫu thuật làm thức ăn đi tắt qua một đoạn ruột non, giảm hấp thu một phần, đồng thời thay đổi sự bài tiết hormone đường ruột, ảnh hưởng đến đường huyết và tình trạng chuyển hóa. Phẫu thuật bắc cầu dạ dày và giá đỡ chuyển dòng dạ dày đều liên quan đến logic này.

Điều chỉnh tín hiệu thèm ăn và chuyển hóa

　　Sau phẫu thuật, các tín hiệu liên quan đến cảm giác đói, cảm giác no và sự bài tiết insulin có thể thay đổi, bệnh nhân ăn ít hơn, nhanh no hơn và khả năng kiểm soát đường huyết ở một số người cũng có thể cải thiện.

Hiệu quả sau điều trị

　　Đối với những bệnh nhân đáp ứng điều kiện, phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu có thể mang lại những lợi ích sau:

Giảm cân

　　Phẫu thuật nội soi ổ bụng giảm cân thường dễ đạt được mức giảm cân rõ rệt và bền vững hơn so với việc chỉ can thiệp bằng lối sống đơn thuần. Một số phương pháp giảm cân qua nội soi cũng có thể mang lại mức giảm cân nhất định, nhưng mức độ và thời gian duy trì thường liên quan đến kỹ thuật cụ thể, sự tuân thủ của bệnh nhân và việc quản lý chế độ ăn uống, vận động sau điều trị.

Cải thiện chuyển hóa

　　Những người béo phì kèm đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, tăng lipid máu, gan nhiễm mỡ, ngưng thở khi ngủ, sau phẫu thuật các chỉ số liên quan có thể được cải thiện. Một số bệnh nhân có thể giảm liều lượng thuốc, nhưng việc có thể ngừng thuốc hay không cần do bác sĩ chuyên khoa nội tiết, tim mạch, hô hấp đánh giá dựa trên kết quả kiểm tra.

Cải thiện chất lượng cuộc sống

　　Sau khi giảm cân, khả năng vận động, áp lực lên khớp, chất lượng giấc ngủ, cảm giác mệt mỏi, sự tự tin trong tự quản lý bản thân có thể thay đổi. Đối với một số bệnh nhân nữ, các vấn đề liên quan đến rối loạn kinh nguyệt do béo phì hoặc hội chứng buồng trứng đa nang cũng có thể thuyên giảm khi chuyển hóa được cải thiện.

　　Những thay đổi này không có nghĩa là ai cũng sẽ đạt được kết quả giống nhau. Lựa chọn phương pháp phẫu thuật, cân nặng ban đầu, thời gian mắc đái tháo đường, chức năng tụy, thói quen ăn uống, khả năng vận động, trạng thái tâm lý và sự tuân thủ tái khám sau phẫu thuật đều sẽ ảnh hưởng đến hiệu quả cuối cùng.

Đối tượng phù hợp

　　Phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa thường được đánh giá dựa trên BMI, bệnh đi kèm và tình trạng toàn thân.

　　Nói chung, bệnh nhân béo phì có BMI đạt từ 32,5 trở lên có khả năng được bác sĩ xem xét phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa. Những người có BMI trong khoảng từ 27,5 đến dưới 32,5, nếu mắc kèm đái tháo đường type 2, hội chứng chuyển hóa, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, gan nhiễm mỡ, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, bệnh tim mạch, hội chứng buồng trứng đa nang, bệnh lý xương khớp... cũng có thể nằm trong phạm vi đánh giá để phẫu thuật.

　　Những người có BMI từ 25 đến 27,5 và mắc kèm đái tháo đường type 2 không thể xử lý đơn giản theo tiêu chuẩn béo phì thông thường. Những bệnh nhân này cần được đánh giá tình trạng kiểm soát đường huyết, chức năng tụy, mức độ béo trung tâm, tình trạng bệnh đi kèm và phải được đội ngũ đa chuyên khoa cân nhắc thận trọng.

　　Một số bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật, ví dụ như phụ nữ đang mang thai, người chưa kiểm soát được tình trạng lệ thuộc thuốc hoặc rượu, người có vấn đề tâm lý tâm thần nặng chưa ổn định, người không thể phối hợp thay đổi chế độ ăn uống và sinh hoạt sau phẫu thuật, người có tình trạng toàn thân kém khó dung nạp gây mê hoặc phẫu thuật, đều cần thận trọng, thậm chí không được khuyến nghị phẫu thuật.

Ưu thế của Trung Quốc trong phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu

　　Ưu thế của Trung Quốc trong phẫu thuật giảm cân và chuyển hóa xâm lấn tối thiểu thể hiện chủ yếu ở hệ thống kỹ thuật nội soi ổ bụng đã trưởng thành, quy trình quản lý trước và sau phẫu thuật được chuẩn hóa, và sự phát triển nhanh chóng của các phương pháp giảm cân xâm lấn tối thiểu qua nội soi.

　　Việc lựa chọn các phương pháp phẫu thuật như cắt dạ dày hình ống, phẫu thuật bắc cầu dạ dày Roux-en-Y, phẫu thuật bắc cầu dạ dày một miệng nối, SADI-S... đã rất thuần thục. Ví dụ, bệnh nhân béo phì đơn thuần hoặc có kèm một số vấn đề chuyển hóa có thể cân nhắc phẫu thuật cắt dạ dày hình ống; bệnh nhân có kèm trào ngược dạ dày thực quản mức độ trung bình đến nặng hoặc hội chứng chuyển hóa nặng, bác sĩ có thể nghiêng về đánh giá sử dụng các phẫu thuật bắc cầu dạ dày; bệnh nhân béo phì cực nặng hoặc có vấn đề chuyển hóa phức tạp cần có sự đánh giá đa chuyên khoa chặt chẽ hơn.

　　Giảm cân xâm lấn tối thiểu qua nội soi là một hướng phát triển nhanh, nó thực hiện một số can thiệp giảm cân thông qua ống nội soi dạ dày, thường ít sang chấn, hồi phục nhanh, không có vết mổ bên ngoài, một số phương pháp còn có đặc điểm có thể lặp lại hoặc hồi phục. Đối với những người sợ phẫu thuật ngoại khoa truyền thống, tạm thời không phù hợp để phẫu thuật ngoại khoa, hoặc cần điều trị điều chỉnh sau khi tăng cân trở lại sau phẫu thuật, điều trị qua nội soi đã cung cấp một lựa chọn mới.

Cách lựa chọn các phương pháp phẫu thuật phổ biến

Phẫu thuật cắt dạ dày hình ống

　　Phẫu thuật cắt dạ dày hình ống hiện là một trong những phương pháp chủ đạo phổ biến, chủ yếu giúp giảm cân bằng cách thu nhỏ thể tích dạ dày, giảm cảm giác đói. Nó bảo tồn tính liên tục của ống tiêu hóa, thao tác tương đối trực tiếp, nhưng những người có tình trạng trào ngược dạ dày thực quản rõ ràng trước phẫu thuật cần thận trọng, vì tình trạng trào ngược ở một số bệnh nhân có thể nặng lên hoặc mới xuất hiện sau phẫu thuật.

Phẫu thuật bắc cầu dạ dày Roux-en-Y

　　Vừa có tác dụng hạn chế ăn vào vừa có tác dụng giảm hấp thu, có thể cải thiện chuyển hóa rõ rệt hơn, đặc biệt phù hợp với một số bệnh nhân béo phì có kèm theo các vấn đề chuyển hóa nghiêm trọng hoặc trào ngược mức độ trung bình đến nặng. Tuy nhiên, nó làm thay đổi cấu trúc giải phẫu của ống tiêu hóa, sau phẫu thuật cần chú ý lâu dài đến các vấn đề như hội chứng dumping, thiếu máu, thiếu hụt vitamin và khoáng chất.

Phẫu thuật bắc cầu dạ dày một miệng nối

　　Thao tác tương đối đơn giản hóa, cũng có thể mang lại hiệu quả giảm cân và hạ đường huyết tốt, nhưng sau phẫu thuật cần chú ý đến các nguy cơ như trào ngược dịch mật, loét miệng nối, thiếu hụt dinh dưỡng.

Phẫu thuật SADI-S

　　Thuộc loại phẫu thuật hỗn hợp phức tạp hơn, áp dụng cho một số đối tượng béo phì cực nặng, thất bại giảm cân sau cắt dạ dày hình ống hoặc có kèm theo các bệnh lý chuyển hóa nghiêm trọng. Nó đòi hỏi yêu cầu quản lý dinh dưỡng cao hơn, bệnh nhân cần bổ sung chất dinh dưỡng lâu dài, đều đặn và được theo dõi.

Tạo hình dạ dày ống qua nội soi

　　Giảm thể tích dạ dày bằng cách khâu qua nội soi, ít sang chấn, phục hồi tương đối nhanh, nhưng kỹ thuật này đòi hỏi cao về đào tạo bác sĩ, điều kiện thiết bị và lựa chọn ca bệnh.

Đặt bóng trong dạ dày

　　Tăng cảm giác no bằng cách chiếm chỗ trong dạ dày, ít sang chấn, nhưng sau khi tháo bỏ, tăng cân trở lại khá phổ biến, một số bệnh nhân có thể gặp khó chịu như buồn nôn, nôn, đau bụng. Nó phù hợp hơn như một giải pháp giảm cân theo giai đoạn, hoặc giúp bệnh nhân giảm nguy cơ phẫu thuật trong các tình huống cụ thể.

Giá đỡ chuyển dòng dạ dày

　　Thông qua việc đặt thiết bị qua nội soi, mô phỏng một phần cơ chế bắc cầu dạ dày, ảnh hưởng đến đường đi của thức ăn qua ruột non và các tín hiệu chuyển hóa. Trung Quốc đã có giá đỡ chuyển dòng dạ dày sản xuất trong nước được phê duyệt lưu hành, nhưng cụ thể phù hợp với những bệnh nhân nào vẫn cần bác sĩ đánh giá dựa trên mức độ béo phì, tình trạng chuyển hóa và điều kiện y tế sẵn có.

Quá trình điều trị diễn ra như thế nào?

　　Bắt đầu từ đánh giá trước phẫu thuật, bác sĩ sẽ đánh giá BMI, vòng eo, phân bố mỡ cơ thể, tình trạng đái tháo đường, huyết áp, lipid máu, tình trạng gan, vấn đề hô hấp khi ngủ, chức năng tim phổi, kết quả nội soi dạ dày, tình trạng dinh dưỡng, trạng thái tâm lý và tình hình sử dụng thuốc.

　　Trước phẫu thuật cũng cần xác nhận có tồn tại các vấn đề như béo phì thứ phát, tổn thương dạ dày, nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori, sỏi túi mật, thoát vị khe thực quản hay không. Một số bệnh có thể cần được xử lý trước, hoặc xử lý đồng thời trong khi phẫu thuật.

　　Sau khi hoàn tất phẫu thuật hoặc điều trị nội soi, người bệnh cần phục hồi chế độ ăn uống từng bước. Thông thường sẽ chuyển dần từ nước trong, thức ăn lỏng, thức ăn nửa lỏng, thức ăn mềm sang chế độ ăn gần như bình thường. Giai đoạn sớm sau can thiệp, nên uống từng ngụm nhỏ chậm, nhai kỹ nuốt chậm, ngừng ăn ngay khi có cảm giác no, tránh thức ăn nhiều đường, nhiều mỡ, giàu năng lượng và đồ uống có ga.

　　Quản lý lâu dài là yếu tố then chốt duy trì hiệu quả điều trị. Người bệnh cần tái khám đúng lịch để kiểm tra cân nặng, đường máu, lipid máu, chức năng gan thận, vitamin và nguyên tố vi lượng; tuân thủ hướng dẫn bổ sung protein, vitamin nhóm B, vitamin D, canxi, sắt, kẽm, đồng và các chất dinh dưỡng khác. Về chế độ vận động, thường được khuyến cáo từng bước trở lại hoạt động sau khi được bác sĩ cho phép, đồng thời kết hợp tập luyện aerobic và rèn luyện sức mạnh.

　　Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cần có kế hoạch chủ động trước. Sau can thiệp, cân nặng giảm nhanh trong ngắn hạn, tình trạng dinh dưỡng biến động nhiều, thường được khuyến cáo tránh mang thai trong vòng 12 tháng sau phẫu thuật. Trước khi có kế hoạch mang thai, cần được hội chẩn đánh giá bởi các chuyên khoa phẫu thuật giảm cân, dinh dưỡng, sản khoa.

Rủi ro và hạn chế

　　Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu không có nghĩa là không có rủi ro. Phẫu thuật nội soi giảm cân và chuyển hóa có thể gặp các vấn đề như chảy máu, rò tiêu hóa, hẹp, tắc, huyết khối tĩnh mạch, mất nước, bệnh sỏi mật, trào ngược dạ dày thực quản, hội chứng Dumping, hạ đường huyết, loét miệng nối, suy dinh dưỡng... Mỗi phương pháp có nguy cơ khác nhau, không nên chỉ nhìn vào mức độ giảm cân.

　　Thiếu hụt dinh dưỡng là trọng tâm quản lý lâu dài sau can thiệp. Thiếu protein, sắt, canxi, vitamin B1, vitamin B12, acid folic, vitamin D… có thể gây ra các vấn đề như thiếu máu, tổn thương hệ thần kinh, bất thường chuyển hóa xương, mệt mỏi... Người bệnh không được tự ý ngừng tái khám hay ngừng bổ sung dinh dưỡng chỉ vì cân nặng đã giảm.

　　Giảm cân qua nội soi ít xâm lấn hơn nhưng cũng có những giới hạn. Bóng hơi trong dạ dày có thể gây buồn nôn, nôn, đau bụng và dễ tăng cân trở lại sau khi tháo bỏ; phương pháp tạo hình dạ dày ống qua nội soi đòi hỏi kỹ thuật cao, dữ liệu dài hạn vẫn đang được tích lũy; các can thiệp ở ruột non như giá đỡ nối tắt dạ dày ruột cần lưu ý các nguy cơ như di lệch dụng cụ, khó chịu tiêu hóa, nhiễm trùng.

Câu hỏi thường gặp (FAQ)

Câu 1: Phẫu thuật nội soi giảm cân và chuyển hóa có thực sự hiệu quả không?

　　Với những bệnh nhân béo phì mức độ trung bình đến nặng hoặc béo phì kèm bệnh lý chuyển hóa phù hợp chỉ định, phẫu thuật nội soi giảm cân và chuyển hóa thường mang lại mức giảm cân khá rõ rệt và có thể cải thiện các vấn đề như tiểu đường type 2, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, gan nhiễm mỡ, ngưng thở khi ngủ... Hiệu quả còn phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật, bệnh nền, tuân thủ chế độ ăn uống vận động và tái khám.

Câu 2: Phẫu thuật nội soi giảm cân và chuyển hóa có phù hợp với tất cả bệnh nhân béo phì không?

　　Không. Việc có phù hợp hay không cần dựa trên chỉ số BMI, vòng eo, bệnh lý chuyển hóa, chức năng tim phổi, tình trạng dinh dưỡng, tâm lý, kế hoạch mang thai và khả năng phối hợp lâu dài. Bệnh nhân béo phì mức độ nhẹ thường nên quản lý tổng hợp bằng lối sống và thuốc trước, chỉ những nhóm có nguy cơ chuyển hóa đặc biệt cao mới có thể được đánh giá sâu hơn.

Câu 3: Giảm cân qua nội soi có an toàn hơn phẫu thuật nội soi ổ bụng không?

　　Giảm cân qua nội soi thường ít xâm lấn hơn, phục hồi nhanh, một số phương pháp có thể đảo ngược hoặc thực hiện lặp lại, nhưng không phải phù hợp với mọi bệnh nhân. Với bệnh nhân béo phì nặng hoặc có bệnh lý chuyển hóa phức tạp, phẫu thuật nội soi giảm cân và chuyển hóa vẫn có thể phù hợp hơn. Điều trị qua nội soi cũng có những hạn chế như buồn nôn, đau bụng, các vấn đề liên quan đến dụng cụ, tăng cân trở lại và dữ liệu dài hạn chưa đầy đủ.

Câu 4: Sau can thiệp bao lâu thì thấy sự thay đổi?

　　Cân nặng thường giảm dần trong vài tháng sau can thiệp, các chỉ số chuyển hóa cũng có thể cải thiện sớm, nhưng tốc độ ở mỗi người khác nhau. Quan trọng hơn là cần tái khám định kỳ sau 1, 3, 6, 12, 24 tháng và duy trì ít nhất mỗi năm một lần sau 2 năm, mới có thể đánh giá được cân nặng, dinh dưỡng và chuyển hóa đã ổn định hay chưa.