Dokter Wang Xiaoliang - Batu Saluran Empedu Umum, Pengambilan Batu "Melalui Mulut" Tanpa Operasi
Dahulu, operasi terbuka untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu umum merupakan metode utama pengobatan batu saluran empedu umum.
Seiring perkembangan teknologi endoskopi pencernaan, kini banyak pasien batu saluran empedu umum dapat menjalani pengambilan batu melalui ERCP, yaitu melalui mulut masuk ke saluran pencernaan, dan di bawah endoskopi dilakukan pengambilan batu saluran empedu, pembersihan saluran empedu, pemasangan stent, dan perawatan lainnya.
Dokter Wang Xiaoliang dari Departemen Bedah Hepatobilier Rumah Sakit Pudong Afiliasi Universitas Fudan Shanghai, setelah bertahun-tahun penelitian klinis, dengan tidak merusak sfingter Oddi, menggabungkan ERCP melalui mulut untuk mengeluarkan batu saluran empedu umum, telah menyelesaikan penderitaan banyak pasien batu saluran empedu umum.
Apa itu Batu Saluran Empedu Umum?
Batu saluran empedu umum adalah batu yang terletak di dalam saluran empedu umum. Saluran empedu umum merupakan saluran penting untuk pengeluaran empedu, jika terdapat batu di sini, dapat mempengaruhi pengeluaran empedu, yang kemudian menimbulkan serangkaian gejala dan komplikasi.
Berdasarkan asalnya, batu saluran empedu umum dapat dibagi menjadi dua jenis:
1. Batu saluran empedu umum primer, yaitu batu yang terjadi di dalam saluran empedu ekstrahepatik, dalam hal ini kantung empedu belum tentu memiliki batu.
2. Batu saluran empedu umum sekunder, yaitu batu dari kantung empedu yang masuk ke saluran empedu umum. Bentuk dan sifat batu saluran empedu umum sekunder sebagian besar sama dengan batu di dalam kantung empedu.
Gejala Batu Saluran Empedu Umum
Manifestasi batu saluran empedu umum sangat bervariasi, tingkat keparahannya terutama tergantung pada derajat penyumbatan saluran empedu oleh batu, dan apakah disertai infeksi saluran empedu.
Manifestasi yang paling umum adalah nyeri perut bagian atas, terutama mudah terjadi setelah mengonsumsi makanan berlemak.
Jika batu menyumbat saluran empedu, empedu tidak dapat keluar, dapat menyebabkan penyakit kuning. Pasien mungkin mengalami kulit menguning, mata menguning, warna urine menjadi lebih gelap. Seiring waktu, dapat berkembang menjadi sirosis bilier.
Batu saluran empedu juga sangat mudah disertai infeksi. Saat infeksi terjadi, pasien mungkin mengalami nyeri perut bagian atas, demam, penyakit kuning. Jika infeksi parah, berkembang menjadi kolangitis supuratif obstruktif akut, kondisi dapat memburuk dengan cepat, bahkan dapat terjadi syok, dengan angka kematian yang tinggi.
Selain itu, penyumbatan dan peradangan saluran empedu akibat batu saluran empedu umum juga dapat menyebabkan pankreatitis bilier. Jika tidak ditangani tepat waktu, sebagian pasien dapat berkembang menjadi pankreatitis akut berat, yang juga dapat mengancam jiwa.
Metode Pengobatan Batu Saluran Empedu Umum
Saat ini, metode pengobatan batu saluran empedu umum terutama ada dua: operasi pengambilan batu dan pengambilan batu secara endoskopi.
Dahulu, operasi terbuka untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu umum merupakan metode yang efektif. Namun, operasi terbuka memiliki trauma besar, pemulihan pasca operasi lambat, beberapa pasien juga perlu dipasang selang drainase empedu untuk sementara waktu. Bagi pasien yang lanjut usia, lemah, dengan kondisi dasar yang buruk, toleransi terhadap operasi tradisional rendah, bahkan mungkin tidak dapat menjalani operasi.
Seiring perkembangan teknologi endoskopi pencernaan, dokter bedah hepatobilier secara bertahap mengeksplorasi metode pengobatan minimal invasif untuk mengeluarkan batu saluran empedu umum tanpa operasi terbuka, yaitu pengambilan batu saluran empedu umum secara endoskopi, yang disebut ERCP.
Apa itu ERCP?
ERCP adalah metode pengobatan minimal invasif untuk penyakit bilier dan pankreas yang dilakukan melalui endoskopi pencernaan.
Dokter memasukkan duodenoskop yang mirip dengan endoskopi lambung biasa melalui mulut pasien, melewati lambung, mencapai duodenum di bawah lambung. Saluran empedu dan saluran pankreas memiliki lubang di duodenum, dokter dapat melalui lubang ini di bawah endoskopi untuk melakukan kontras pada saluran empedu dan pankreas, dan selanjutnya melakukan pengambilan batu, pembersihan saluran empedu, pemasangan stent, dan perawatan lainnya.
Secara sederhana, ERCP tidak memasuki saluran empedu melalui sayatan di perut, melainkan melalui mulut masuk ke saluran pencernaan, lalu melalui lubang saluran bilier dan pankreas di usus untuk menangani masalah di saluran empedu.
Perawatan Apa yang Dapat Dilakukan dengan ERCP?
ERCP tidak hanya dapat mengeluarkan batu saluran empedu umum, tetapi juga dapat melakukan pembersihan saluran empedu dan pemasangan stent saluran empedu.
Untuk pasien batu saluran empedu umum, dokter dapat menemukan lubang saluran empedu melalui duodenoskop, lalu menggunakan alat terkait untuk masuk ke saluran empedu dan mengeluarkan batu.
Untuk kondisi di mana penyumbatan saluran empedu parah, infeksi jelas, dan kondisi fisik pasien buruk, juga dapat dipasang stent saluran empedu terlebih dahulu, agar empedu dan empedu purulen keluar, menghilangkan sumbatan, mengendalikan infeksi, setelah kondisi pasien membaik, baru dilakukan pengambilan batu secara endoskopi secara elektif.
ERCP Lebih Unggul Dibanding Operasi Tradisional
Keunggulan utama ERCP adalah tanpa operasi terbuka, trauma kecil. Dibandingkan dengan operasi tradisional, ERCP memiliki karakteristik berikut:
Tidak memerlukan sayatan perut, tidak memerlukan anestesi intubasi trakea, trauma kecil, nyeri minimal, pemulihan cepat, keamanan baik.
Bagi pasien yang lanjut usia, lemah, tidak dapat mentoleransi operasi, ERCP sangat berharga.
Bagi pasien yang pernah menjalani kolesistektomi, kemudian muncul batu sisa atau batu berulang di saluran empedu umum, ERCP juga lebih cocok.
Seiring dengan semakin canggihnya alat pengambilan batu endoskopi, dan meningkatnya keterampilan operasi dokter, pengambilan batu saluran empedu umum secara endoskopi telah secara bertahap menggantikan operasi tradisional, menjadi salah satu metode pilihan utama untuk pengobatan batu saluran empedu umum.
Pasien Mana yang Lebih Cocok untuk ERCP?
Pasien lanjut usia; pasien lemah; pasien dengan toleransi rendah terhadap operasi; pasien yang pernah menjalani kolesistektomi dan muncul batu sisa di saluran empedu umum; pasien dengan batu saluran empedu umum berulang; pasien yang tidak dapat mentoleransi operasi terbuka dengan anestesi umum, tetapi harus segera menghilangkan sumbatan saluran empedu.
Bagi pasien dengan infeksi berat, sumbatan saluran empedu, risiko syok septik, ERCP juga dapat menjadi cara penting untuk menghilangkan sumbatan secara darurat.
Teknik Khusus Dokter Wang Xiaoliang: Tidak Merusak Sfingter Oddi
Selama proses pengambilan batu, dokter menggunakan obat untuk merelaksasi sfingter Oddi, sehingga pengambilan batu saluran empedu umum dapat dilakukan tanpa memotong sfingter Oddi.
Sfingter Oddi terletak di pintu keluar saluran empedu dan saluran pankreas menuju duodenum. Fungsinya mengatur pengeluaran empedu dan getah pankreas, sekaligus mencegah refluks cairan usus ke dalam saluran empedu.
Jika struktur ini dipotong, fungsi barier normal saluran empedu dapat terpengaruh. Dalam jangka panjang, dapat meningkatkan risiko refluks cairan duodenum, kolangitis berulang, dan kekambuhan batu saluran empedu umum.
Pasien Lanjut Usia dengan Banyak Penyakit Dasar Juga Dapat Menjalani
Seorang pasien lanjut usia 80 tahun, dengan sirosis hati dan asites, serta batu dalam jumlah besar di saluran empedu intrahepatik dan saluran empedu umum. Karena sirosis hati dan asites, tidak dapat dilakukan operasi pemotongan hati; karena usia yang sangat lanjut, kemungkinan besar juga tidak dapat mentoleransi operasi transplantasi hati.
Dokter Wang Xiaoliang setelah menganalisis lokasi dan ukuran batu melalui pencitraan, menyusun rencana pengobatan bertahap untuk pasien: pertama, di bawah panduan ultrasonografi, dilakukan pungsi perkutan, memasang masing-masing satu selang drainase berdiameter 2 milimeter di saluran empedu intrahepatik kiri dan kanan, membangun saluran antara kulit permukaan tubuh dan saluran empedu intrahepatik; kemudian memperlebar saluran, menggunakan koledokoskop kaku untuk masuk, menghancurkan batu dengan litotripsi elektrohidraulik lalu mengeluarkannya; setelah itu melalui saluran tersebut, batu saluran empedu umum dihancurkan dengan litotripsi elektrohidraulik, lalu dikeluarkan secara efisien melalui mulut dengan teknik ERCP; terakhir, menggunakan koledokoskop lunak dan koledokoskop ultra-tipis untuk membersihkan batu sisa, dan mengamati setiap cabang saluran empedu untuk memastikan batu telah bersih.
Seluruh proses operasi tanpa sayatan, tanpa perlu memotong hati, akhirnya batu berhasil dikeluarkan sepenuhnya, nafsu makan pasien pulih, dan tubuh cepat sembuh.
Apakah Pasien yang Pernah Operasi Kanker Lambung Masih Bisa Menjalani ERCP?
Bisa, tetapi tingkat kesulitannya akan meningkat secara signifikan.
Misalnya seorang pasien lanjut usia 78 tahun, sebelumnya pernah menjalani operasi radikal kanker lambung, kemudian karena batu saluran empedu umum mengalami demam tinggi, nyeri perut dan kembung. Pemeriksaan CT mengkonfirmasi batu saluran empedu umum, saat itu tekanan darah turun menjadi 70/40 mmHg, menunjukkan manifestasi khas kolangitis supuratif, dan menyebabkan syok septik.
Karena pasien pernah menjalani operasi radikal kanker lambung, dan saat ini juga memiliki metastasis hati dari tumor, tidak dapat mentoleransi operasi terbuka dengan anestesi umum, maka tim Dokter Wang Xiaoliang memilih untuk melakukan ERCP melalui mulut.
Namun, setelah operasi radikal kanker lambung, struktur saluran pencernaan pasien berubah, sehingga operasi ERCP biasa menjadi sulit. Tim menilai struktur anatomi berdasarkan catatan operasi gastrointestinal sebelumnya, dan memutuskan untuk menggunakan kolonoskop untuk melakukan ERCP.
Di bawah kolonoskop, dokter secara akurat menilai input usus halus, berhasil mencapai papilla duodenum, menggunakan jarum untuk memotong papilla, memasukkan guidewire lalu memasang stent plastik, segera keluar empedu purulen. Karena kondisi umum pasien buruk, dokter memilih untuk memasang selang drainase terlebih dahulu, setelah kondisi umum membaik, baru dilakukan pengambilan batu secara endoskopi secara elektif. Keesokan harinya pasca operasi, suhu tubuh pasien kembali normal. Seminggu kemudian, melalui operasi ERCP dengan kolonoskop kembali, batu berhasil dikeluarkan.
Apakah ERCP Sepenuhnya Tanpa Risiko?
Meskipun ERCP tidak memerlukan operasi terbuka, namun tetap merupakan terapi endoskopi minimal invasif yang sangat profesional, memerlukan penilaian dokter berdasarkan kondisi pasien, lokasi batu, kondisi saluran empedu, riwayat operasi sebelumnya, dll.
Terutama pada pasien yang pernah menjalani operasi rekonstruksi saluran pencernaan, tingkat kesulitan operasi ERCP akan meningkat secara signifikan, memerlukan pengalaman dan keterampilan dokter yang lebih tinggi. Oleh karena itu, pasien harus mencari dokter bedah hepatobilier dengan pengalaman klinis yang memadai untuk melakukan prosedur ini.
Batu Saluran Empedu Umum Tidak Boleh Ditunda
Bahaya batu saluran empedu umum tidak hanya terletak pada nyeri, tetapi juga dapat menyumbat saluran empedu. Begitu pengeluaran empedu terhambat, pasien dapat mengalami penyakit kuning. Seiring waktu, dapat berkembang menjadi sirosis bilier.
Jika disertai infeksi saluran empedu, dapat muncul nyeri perut bagian atas, demam, penyakit kuning. Dalam kasus yang parah, dapat berkembang menjadi kolangitis supuratif obstruktif akut, kondisi memburuk dengan cepat, bahkan dapat terjadi syok.
Sumbatan dan peradangan saluran empedu juga dapat menyebabkan pankreatitis bilier, sebagian pasien dapat berkembang menjadi pankreatitis akut berat, yang mengancam jiwa.
Oleh karena itu, begitu batu saluran empedu umum terdeteksi, fokus utamanya adalah segera mengeluarkan batu, menghilangkan sumbatan saluran empedu.