Dr. Wang Xiaoliang - Pengambilan Batu Empedu dan Saluran Empedu Sekaligus dengan Satu Operasi Minimal Invasif
Batu empedu atau batu saluran empedu adalah penyakit yang umum terjadi di seluruh dunia. Namun, ada sebagian pasien yang mengalami batu pada kedua organ tersebut secara bersamaan, kondisi ini jauh lebih kompleks dibandingkan dengan batu empedu atau batu saluran empedu saja.
Dr. Wang Xiaoliang dari Departemen Bedah Hepatobilier, Rumah Sakit Pudong yang Terafiliasi dengan Universitas Fudan di Shanghai, setelah puluhan tahun melakukan penelitian klinis, telah mencapai peningkatan teknologi yang signifikan dalam pengambilan batu gabungan empedu dan saluran empedu.
Teknologi laparoskopi sayatan tunggal yang dikombinasikan dengan kolangioskopi peroral oleh Dr. Wang Xiaoliang memberikan pendekatan pengobatan yang lebih minimal invasif dan lebih presisi untuk batu empedu yang disertai batu saluran empedu umum.
Batu Empedu yang Disertai Batu Saluran Empedu Umum
Batu empedu mengacu pada batu yang terletak di dalam kandung empedu. Pasien mungkin mengalami gejala seperti nyeri perut kanan atas, kolik bilier, kolesistitis, dan lain-lain.
Batu saluran empedu umum mengacu pada batu yang masuk atau terbentuk di dalam saluran empedu umum. Saluran empedu umum ibarat "saluran utama" pengeluaran empedu, jika tersumbat oleh batu, empedu tidak dapat mengalir lancar ke usus, sehingga dapat timbul masalah seperti warna urin yang lebih gelap, kulit atau mata menguning, fungsi hati abnormal, kolangitis, dan lain-lain.
Apa Saja Gejala yang Perlu Diwaspadai untuk Batu Saluran Empedu Umum?
Jika pasien dengan batu empedu mengalami kondisi berikut, perlu waspada bahwa batu telah memengaruhi saluran empedu umum:
Nyeri perut kanan atas atau perut bagian atas, terutama yang muncul setelah makan; bagian putih mata atau kulit menguning; indikator fungsi hati abnormal; disertai gejala kolesistitis, kolangitis; pemeriksaan pencitraan menemukan batu di dalam saluran empedu umum.
Kondisi seperti ini disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter bedah hepatobilier, karena batu saluran empedu umum dapat lebih lanjut memicu kolangitis akut, pankreatitis bilier, kerusakan fungsi hati, dan masalah lainnya.
Kekurangan Metode Pengobatan Tradisional
Dulu, metode pengobatan yang umum digunakan untuk batu empedu yang disertai batu saluran empedu umum adalah kolesistektomi laparoskopi yang dikombinasikan dengan ERCP untuk pengambilan batu.
ERCP dilakukan dengan memasukkan alat melalui mulut ke saluran pencernaan, dan menangani batu saluran empedu umum di papilla duodenum. Metode ini banyak digunakan, namun juga memiliki beberapa kekurangan.
Pertama, banyak pasien perlu menjalani dua prosedur: satu untuk menangani batu saluran empedu umum, dan satu lagi untuk mengangkat kandung empedu. Hal ini akan menambah alur pengobatan, beban rawat inap, dan tekanan psikologis.
Kedua, pengambilan batu dengan ERCP seringkali memerlukan sayatan pada sfingter Oddi. Sfingter Oddi adalah struktur penting di muara saluran empedu dan saluran pankreas, yang berfungsi mengatur pengeluaran empedu dan cairan pankreas. Jika disayat, dapat memengaruhi fungsi fisiologis aslinya, meningkatkan risiko refluks cairan duodenum, kolangitis berulang, kekambuhan batu, dan lain-lain.
Selain itu, ERCP sendiri juga dapat membawa risiko komplikasi seperti pankreatitis, perdarahan, perforasi, dan lain-lain.
Oleh karena itu, arah pengobatan yang ideal adalah: menyelesaikan masalah dalam satu kali tindakan, dengan trauma seminimal mungkin, dan sebisa mungkin tidak merusak struktur dan fungsi asli saluran empedu.
Laparoskopi Sayatan Tunggal yang Dikombinasikan dengan Kolangioskopi Peroral
Laparoskopi sayatan tunggal yang dikombinasikan dengan kolangioskopi peroral adalah metode pengobatan minimal invasif yang menggabungkan teknik laparoskopi dan kolangioskopi.
Dokter melakukan prosedur laparoskopi melalui sayatan kecil di pusar, sementara itu melalui mulut masuk ke saluran pencernaan, lalu masuk ke saluran empedu umum, dan mengeluarkan batu saluran empedu umum di bawah penglihatan langsung.
Ide inti dari solusi ini adalah: hanya membuat satu lubang kecil di perut, saluran empedu umum tidak disayat, sfingter Oddi sebisa mungkin tidak rusak, batu saluran empedu umum dikeluarkan dengan bersih di bawah penglihatan langsung, dan terakhir menyelesaikan penanganan kandung empedu.
Gambaran Umum Proses Operasi
Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi umum.
Dokter terlebih dahulu membuat sayatan kecil sekitar 2 cm di pusar, melalui sayatan ini dibuat saluran operasi laparoskopi sayatan tunggal. Karena sayatan terletak di pusar, bekas luka pasca operasi relatif tersembunyi.
Setelah masuk ke rongga perut, dokter menemukan kandung empedu, duktus sistikus, dan arteri sistikus di bawah laparoskopi, memisahkan area segitiga kandung empedu. Kemudian, dibuat sayatan kecil di sisi duktus sistikus, kawat pemandu dimasukkan melalui duktus sistikus ke dalam saluran empedu umum, dan selanjutnya melalui papilla duodenum masuk ke usus.
Selanjutnya, dokter memasukkan duodenoskop dari mulut, mencapai lokasi papilla duodenum, menemukan kawat pemandu. Lalu menggunakan kolangioskopi peroral menyusuri kawat pemandu masuk ke saluran empedu umum, di bawah penglihatan langsung kolangioskopi melihat batu, dan mengeluarkan batu dengan keranjang.
Setelah pengambilan batu selesai, dokter akan memeriksa kembali saluran empedu, memastikan tidak ada batu yang tersisa. Setelah itu menangani duktus sistikus, arteri sistikus, mengangkat kandung empedu, dan mengeluarkannya melalui sayatan pusar.
Karakteristik dari keseluruhan proses adalah: hanya ada satu sayatan kecil di perut, saluran empedu umum tidak perlu disayat, batu di dalam saluran empedu dapat dibersihkan di bawah penglihatan langsung.
Keunggulan Teknologi Laparoskopi Sayatan Tunggal yang Dikombinasikan dengan Kolangioskopi Peroral
- Dapat dilakukan dalam satu kali anestesi, satu kali operasi, sekaligus menangani batu empedu dan batu saluran empedu umum. Pasien tidak perlu menjalani operasi invasif berulang secara bertahap, alur pengobatan lebih terpusat.
- Hanya memerlukan satu sayatan kecil di pusar. Pusar sendiri memiliki lipatan alami, setelah sayatan sembuh relatif tersembunyi, trauma permukaan tubuh lebih kecil, hasil kosmetik lebih baik.
- Tidak perlu menyayat saluran empedu umum. Eksplorasi saluran empedu umum tradisional terkadang perlu menyayat saluran empedu umum, dan pasca operasi mungkin perlu dipasang T-tube. Laparoskopi sayatan tunggal yang dikombinasikan dengan kolangioskopi peroral dapat menyelesaikan pengambilan batu melalui duktus sistikus dan saluran alami pencernaan, sebisa mungkin menghindari sayatan langsung pada saluran empedu umum.
- Dapat menghindari pemasangan T-tube. T-tube akan membawa ketidaknyamanan perawatan pasca operasi, dan juga dapat memengaruhi kualitas hidup pasien. Mampu "tidak memasang T-tube" merupakan keunggulan penting bagi pemulihan pasca operasi pasien.
- Sebisa mungkin melindungi fungsi sfingter Oddi. Dibandingkan dengan metode yang menyayat sfingter Oddi, teknik ini lebih menekankan perlindungan struktur normal muara saluran empedu, mengurangi kerusakan fungsi fisiologis saluran empedu.
- Dapat mengeluarkan batu di bawah penglihatan langsung. Kolangioskopi dapat mengamati langsung kondisi di dalam saluran empedu umum, melihat posisi, jumlah, dan sisa batu, membantu meningkatkan ketuntasan pengambilan batu, mengurangi risiko tertinggal.
Pentingnya Pengambilan Batu di Bawah Penglihatan Langsung
Kunci pengobatan batu saluran empedu umum adalah memastikan bahwa batu telah dikeluarkan dengan bersih.
Jika hanya mengandalkan penilaian tidak langsung, mungkin ada risiko sisa batu. Kolangioskopi dapat masuk ke dalam saluran empedu umum untuk mengamati, mengubah pengambilan batu yang sebelumnya buta menjadi pengambilan di bawah penglihatan langsung. Dokter dapat lebih jelas melihat apakah batu sudah bersih, dan juga dapat memeriksa lebih lanjut kondisi di dalam saluran empedu.
Hal ini sangat penting terutama bagi pasien dengan batu multipel, batu impaksi, kondisi saluran empedu umum yang kompleks.
Tidak Menyayat Saluran Empedu Umum
Saluran empedu umum adalah saluran penting untuk pengeluaran empedu. Menyayat saluran empedu umum memang dapat mengeluarkan batu, namun juga dapat menimbulkan masalah seperti kebocoran empedu, striktur, infeksi, perlu pemasangan T-tube pasca operasi, dan lain-lain.
Jika pengambilan batu dapat dilakukan melalui duktus sistikus dan kolangioskopi peroral, maka trauma langsung pada saluran empedu umum dapat dikurangi.
Tidak Merusak Sfingter Oddi
Sfingter Oddi terletak di muara saluran empedu dan saluran pankreas menuju duodenum. Fungsinya ikut mengatur pengeluaran empedu dan cairan pankreas, sekaligus mencegah refluks cairan usus ke dalam saluran empedu.
Jika struktur ini disayat, fungsi barier normal saluran empedu dapat terpengaruh. Dalam jangka panjang, dapat meningkatkan risiko refluks cairan duodenum, kolangitis berulang, kekambuhan batu saluran empedu umum, dan lain-lain.
Cocok untuk Pasien Mana
Teknologi laparoskopi sayatan tunggal yang dikombinasikan dengan kolangioskopi peroral terutama cocok untuk pasien dengan batu empedu yang disertai batu saluran empedu umum, terutama yang berharap satu kali operasi sekaligus menyelesaikan batu di kedua lokasi, dan sebisa mungkin menghindari sayatan saluran empedu umum, pemasangan T-tube, dan kerusakan sfingter Oddi.
Namun, kecocokannya harus dinilai berdasarkan kondisi spesifik penyakit, termasuk ukuran, jumlah, posisi batu, diameter saluran empedu umum, kondisi anatomi duktus sistikus, adanya peradangan akut, fungsi hati, adanya dilatasi saluran empedu, serta pengalaman tim dokter.
Apakah Memerlukan Tingkat Keahlian Dokter yang Tinggi?
Teknologi laparoskopi sayatan tunggal yang dikombinasikan dengan kolangioskopi peroral memerlukan tingkat keahlian dokter yang cukup tinggi.
Laparoskopi sayatan tunggal sendiri memiliki ruang operasi yang terbatas, semua instrumen masuk melalui satu saluran di pusar, sehingga instrumen mudah saling mengganggu. Kolangioskopi peroral juga memerlukan kerjasama tim endoskopi, serta kemampuan untuk masuk ke saluran empedu umum dengan tepat di bawah panduan kawat pemandu dan menyelesaikan pengambilan batu.
Oleh karena itu, pengambilan batu gabungan empedu dan saluran empedu memerlukan kerjasama tim dokter yang berpengalaman dalam bedah hepatobilier, teknik endoskopi, dan operasi koledokoskopi.