แนวทางการจัดการผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นแบบครบวงจรตามแนวทางผู้เชี่ยวชาญจีน

　　มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: ยิ่งพบเร็ว ทางเลือกการรักษายิ่งมาก

　　มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบบ่อยทั่วโลก โดยมีอุบัติการณ์เป็นอันดับสามของมะเร็งทั้งหมด และอัตราการเสียชีวิตสูงเป็นอันดับสอง

　　ผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อได้ยินคำว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มักนึกถึงการผ่าตัดใหญ่ เคมีบำบัด การทำทวารเทียม และการรักษาที่ยาวนาน แต่สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้น สถานการณ์อาจไม่เหมือนกันทั้งหมด หากตรวจพบเนื้องอกเร็วพอ วิธีการรักษาอาจแตกต่างอย่างชัดเจน ผู้ป่วยบางรายอาจรักษาได้ด้วยการตัดออกผ่านกล้องส่องตรวจหรือการตัดเฉพาะที่

　　ตาม "แนวทางการจัดการมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นแบบครบวงจร" ของจีน มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นหมายถึงมะเร็งที่จำกัดอยู่เฉพาะชั้นเยื่อบุและชั้นใต้เยื่อบุของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก กล่าวคือเซลล์มะเร็งยังไม่ลุกลามเข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อที่อยู่ลึกลงไป ซึ่งสอดคล้องกับระยะ Tis และ T1 ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

　　ยิ่งความลึกของการลุกลามของเนื้องอกน้อยเท่าใด ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมักยิ่งต่ำ และโอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบแผลเล็ก การรักษาเฉพาะที่ หรือการรักษาเพื่อคงไว้ซึ่งการทำงานของอวัยวะก็ยิ่งมากขึ้น

　　สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ การขอความเห็นที่สองหลังการวินิจฉัยระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจำนวนมากตรวจพบติ่งเนื้อ เนื้องอกชนิดอะดีโนมา รอยโรคก่อนมะเร็งชนิดรุนแรง หรือมะเร็งระยะเริ่มต้นจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ในประเทศของตน แต่ไม่แน่ใจว่าควรทำอย่างไรต่อไป ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับคำแนะนำให้ผ่าตัดโดยตรง ในขณะที่บางรายอาจเหมาะสมที่จะได้รับการประเมินด้วยกล้องส่องตรวจที่ละเอียดขึ้น การทบทวนผลพยาธิวิทยา และการประเมินทางรังสีวิทยาก่อน

　　ศูนย์ส่องกล้องทางเดินอาหารและศูนย์ศัลยกรรมลำไส้ใหญ่และทวารหนักขนาดใหญ่ในจีนมีระบบการวินิจฉัยและรักษาที่สมบูรณ์แบบสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้น การรักษาผ่านกล้องส่องตรวจ การผ่าตัดผ่านกล้อง/หุ่นยนต์ และการประชุมปรึกษาแพทย์หลายสาขา

　　การประเมินมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้น

　　การประเมินมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นมักรวมถึง: การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา การตรวจ MMR/MSI การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเพิ่มความคมชัดหรือ MRI เป็นต้น

　　การส่องกล้องลำไส้ใหญ่เป็นเครื่องมือหลักในการคัดกรองและวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะเริ่มต้นแนะนำให้ประเมินด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องแบบเพิ่มความคมชัด ส่วนมะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นแนะนำให้ประเมินด้วย MRI เชิงกรานแบบเพิ่มความคมชัด สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทวารหนัก MRI มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยประเมินตำแหน่งของเนื้องอก ความลึกของการลุกลาม ความสัมพันธ์กับโครงสร้างโดยรอบ และต่อมน้ำเหลืองที่สงสัย

　　หากผู้ป่วยได้ตรวจเบื้องต้นในต่างประเทศแล้ว และต้องการขอความเห็นการรักษาจากจีน โดยทั่วไปแนะนำให้เตรียมเอกสารดังต่อไปนี้: รายงานการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ภาพหรือวิดีโอจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ รายงานพยาธิวิทยา สไลด์หรือชิ้นเนื้อพาราฟิน ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์/MRI ผลตรวจสารบ่งชี้มะเร็ง และบันทึกการรักษาก่อนหน้านี้ แพทย์จำเป็นต้องประเมินอีกครั้งว่ารอยโรคเป็นระยะเริ่มต้นจริงหรือไม่ มีปัจจัยเสี่ยงสูงหรือไม่ และมีโอกาสรักษาด้วยวิธีที่บาดเจ็บน้อยกว่าได้หรือไม่

　　เป้าหมายการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้น

　　นอกเหนือจากการกำจัดเนื้องอกแล้ว ยังมุ่งลดการบาดเจ็บให้มากที่สุด คงไว้ซึ่งการทำงานของลำไส้ ลดความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำ และเพิ่มคุณภาพชีวิตในระยะยาว

　　สำหรับผู้ป่วยบางราย การตรวจพบระยะเริ่มต้นหมายถึงการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใหญ่ได้ สำหรับผู้ป่วยรายอื่น แม้จำเป็นต้องผ่าตัด ก็สามารถเลือกขอบเขตการผ่าตัดและจังหวะเวลาที่เหมาะสมกว่าได้ผ่านการประเมินตามมาตรฐาน

　　ดังนั้น หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะ Tis, T1, รอยโรคก่อนมะเร็งชนิดรุนแรง หรือผลพยาธิวิทยาหลังการตัดผ่านกล้องส่องตรวจบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง แนะนำให้ขอรับการประเมินแบบองค์รวมจากทีมผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่มีประสบการณ์โดยเร็วที่สุด ยิ่งระบุความเสี่ยงได้เร็วเท่าใด ก็ยิ่งมีโอกาสเลือกแผนการรักษาที่แม่นยำ บาดเจ็บน้อยกว่า และสอดคล้องกับความต้องการด้านคุณภาพชีวิตมากขึ้น

　　EMR, ESD และการตัดเฉพาะที่

　　คำถามที่ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นกังวลมากที่สุดคือ: จำเป็นต้องผ่าตัดใหญ่หรือไม่? สามารถเก็บทวารหนักและการขับถ่ายปกติไว้ได้หรือไม่? คำตอบคือได้

　　เหตุผลที่มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นมีโอกาสรักษาแบบแผลเล็กได้ เนื่องจากเนื้องอกยังจำกัดอยู่ที่ชั้นเยื่อบุหรือชั้นใต้เยื่อบุ ข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการตัดผ่านกล้องส่องตรวจในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นคือ: ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองต่ำ และประเมินจากขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกแล้วคาดว่าสามารถตัดออกได้ทั้งหมดด้วยกล้องส่องตรวจ กล่าวคือ ไม่ใช่ว่า "มะเร็งระยะเริ่มต้น" ทุกรายจะรักษาด้วยกล้องส่องตรวจได้ กุญแจสำคัญอยู่ที่ว่ามีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการหลงเหลือของโรคเฉพาะที่หรือไม่

　　วิธีการรักษาผ่านกล้องส่องตรวจและเฉพาะที่ที่พบบ่อยในปัจจุบัน ได้แก่ EMR, ESD, การตัดเฉพาะที่ผ่านทางทวารหนัก, TEM และ TAMIS

　　EMR คือการตัดเยื่อบุผ่านกล้องส่องตรวจ

　　เหมาะสำหรับรอยโรคชนิดแบนหรือรอยโรคไม่มีก้านบางส่วนที่สามารถตัดออกได้ทั้งหมดในครั้งเดียว โดยหลักการแล้ว ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่สุดของรอยโรคที่ EMR สามารถตัดออกเป็นชิ้นเดียวได้มักน้อยกว่า 20 มม. สำหรับรอยโรคที่เหมาะสม EMR มีการบาดเจ็บน้อยกว่า ฟื้นตัวเร็ว เป็นวิธีการสำคัญในการรักษารอยโรคระยะเริ่มต้น

　　ESD คือการลอกเยื่อบุใต้กล้องส่องตรวจ

　　เหมาะสำหรับรอยโรคระยะเริ่มต้นที่ซับซ้อนกว่า เมื่อเทียบกับ EMR ข้อได้เปรียบหลักของ ESD คืออัตราการตัดออกเป็นชิ้นเดียวสูงกว่า อัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำกว่า เหมาะอย่างยิ่งสำหรับรอยโรคที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่สุดเกิน 20 มม. ยากต่อการตัดออกทั้งหมดในครั้งเดียวด้วย EMR, มีสัญญาณการยกตัวเป็นลบ, มีรอยโรคหลงเหลือหรือกลับเป็นซ้ำหลัง EMR และยากต่อการทำ EMR ซ้ำ

　　สำหรับรอยโรคที่สงสัยว่ามีการลุกลามเข้าชั้นใต้เยื่อบุตื้นจากลักษณะทางสัณฐานวิทยา ESD ก็มีคุณค่าอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม ESD ใช้เวลาผ่าตัดนานกว่า ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า และต้องการทักษะทางเทคนิคของแพทย์ผู้ส่องกล้องสูงกว่า

　　การตัดเฉพาะที่

　　สำหรับมะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นส่วนกลางถึงต่ำ ยังสามารถพิจารณาการตัดเฉพาะที่ผ่านทางทวารหนัก วิธีการที่พบบ่อย ได้แก่ การตัดเฉพาะที่ผ่านทางทวารหนักแบบดั้งเดิม, TEM และ TAMIS

　　TEM คือการผ่าตัดผ่านกล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนัก TAMIS คือการผ่าตัดแผลเล็กทางทวารหนัก คุณค่าของวิธีการเหล่านี้คือสามารถตัดรอยโรคทวารหนักระยะเริ่มต้นบางส่วนออกผ่านทางทวารหนัก หลีกเลี่ยงหรือลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดใหญ่ทางช่องท้อง สำหรับมะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นที่มีตำแหน่งต่ำ รอยโรคเข้าเกณฑ์ความเสี่ยงต่ำ และผู้ป่วยต้องการเก็บการทำงานของทวารหนักอย่างมาก การตัดเฉพาะที่อาจเป็นทางเลือกการรักษาที่ควรประเมิน

　　การรักษาแบบแผลเล็กไม่ได้หมายความว่ายิ่งเล็กยิ่งดี

　　การรักษาแบบแผลเล็กไม่ได้หมายความว่ายิ่งเล็กยิ่งดี แต่ต้องลดการบาดเจ็บให้มากที่สุดภายใต้ความปลอดภัย หากผลพยาธิวิทยาบ่งชี้ความเสี่ยงสูง เช่น เนื้องอกมีความแตกต่างต่ำ มีการลุกลามเข้าหลอดเลือด/ท่อน้ำเหลือง มีการลุกลามเข้าสู่เส้นประสาท มีการลุกลามลึกเข้าชั้นใต้เยื่อบุ หรือขอบเขตการตัดมีเซลล์มะเร็ง การตัดผ่านกล้องส่องตรวจหรือการตัดเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ หากละเลยความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเพื่อ "ตัดออกให้น้อยลง" อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายแทน

　　นี่คือเหตุผลที่ศูนย์มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขนาดใหญ่ในจีนมักเน้นการประเมินแบบสหสาขา การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้น ต้องการแพทย์ผู้ส่องกล้องทางเดินอาหารประเมินว่าสามารถตัดออกได้ทั้งหมดหรือไม่ ต้องการแพทย์พยาธิวิทยาประเมินระดับความเสี่ยง ต้องการแพทย์รังสีวิทยาประเมินต่อมน้ำเหลืองและการลุกลามเฉพาะที่ และต้องการศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักประเมินว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักส่วนต่ำ ยังต้องหารือเป็นพิเศษเกี่ยวกับการเก็บทวารหนัก การทำงานของการขับถ่าย และคุณภาพชีวิต

　　คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยต่างชาติ

　　สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นในประเทศของตนแล้ว แต่ไม่แน่ใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดใหญ่หรือไม่ สามารถพิจารณานำเอกสารทั้งหมดมาขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญจีน โดยเฉพาะในกรณีต่อไปนี้ที่ควรประเมินใหม่: รอยโรคมีขนาดใหญ่แต่ยังไม่ชัดเจนว่าสามารถตัดด้วย ESD ได้หรือไม่; แพทย์แนะนำให้ผ่าตัด根治แต่ผู้ป่วยต้องการทราบว่ามีโอกาสรักษาเฉพาะที่หรือไม่; ผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นกังวลเรื่องการทำทวารเทียมถาวร; ผลพยาธิวิทยาหลังการตัดผ่านกล้องส่องตรวจซับซ้อน จำเป็นต้องประเมินว่าต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่

　　สภาวะที่เหมาะสมในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้น คือการลดการบาดเจ็บให้น้อยที่สุด คงไว้ซึ่งการทำงานของอวัยวะและคุณภาพชีวิต ภายใต้การรับประกันความปลอดภัยในการรักษาให้หายขาด EMR, ESD, TEM, TAMIS ไม่ใช่ทางเลือกง่ายๆ ที่ใช้แทนกัน แต่เป็นเครื่องมือการรักษาที่แม่นยำสำหรับรอยโรค ความเสี่ยง และตำแหน่งที่แตกต่างกัน

　　อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม

　　ผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากตัดติ่งเนื้อหรือมะเร็งระยะเริ่มต้นผ่านกล้องส่องตรวจแล้ว คิดว่าการรักษาสิ้นสุดลงแล้ว แต่เมื่อได้รับรายงานพยาธิวิทยา แพทย์กลับแนะนำให้ผ่าตัดเพิ่มเติม ผู้ป่วยมักสับสน: เนื้องอกถูกตัดออกไปแล้วไม่ใช่หรือ? ทำไมต้องผ่าตัดอีก?

　　เหตุผลคือ การตัดผ่านกล้องส่องตรวจจัดการกับรอยโรคเฉพาะที่ แต่ไม่สามารถเลาะต่อมน้ำเหลืองได้ หากผลพยาธิวิทยาบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ความเสี่ยงต่อการหลงเหลือของโรคเฉพาะที่ หรือความเสี่ยงที่การตัดออกไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด根治เพิ่มเติม

　　ข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดเพิ่มเติม

　　ขอบเขตการตัดด้านข้างมีเซลล์มะเร็ง กล่าวคือเนื้อเยื่อมะเร็งอยู่ห่างจากขอบเขตการตัดน้อยกว่า 1 มม. หรือมีเซลล์เนื้องอกที่ขอบเขตการตัด; ขอบเขตการตัดด้านลึกมีเซลล์มะเร็ง; ความลึกของการลุกลามเข้าชั้นใต้เยื่อบุมากกว่าหรือเท่ากับ 1000 ไมโครเมตร; มีการลุกลามเข้าหลอดเลือด/ท่อน้ำเหลืองหรือการลุกลามเข้าสู่เส้นประสาท; ระดับความแตกต่างของเนื้องอกต่ำ; การแตกหน่อของเนื้องอกระดับ G2 หรือ G3; การตัดออกไม่สมบูรณ์ ชิ้นเนื้อแตก ขอบเขตการตัดไม่สามารถประเมินได้ หรือผลพยาธิวิทยาไม่ชัดเจน เป็นต้น

　　ขอบเขตการตัดมีเซลล์มะเร็ง บ่งชี้ว่าเซลล์เนื้องอกอาจอยู่ใกล้หรือถึงขอบตัด ความเสี่ยงต่อการหลงเหลือของโรคเฉพาะที่สูง

　　ความลึกของการลุกลามเข้าชั้นใต้เยื่อบุ ≥1000 ไมโครเมตร บ่งชี้ว่าเซลล์มะเร็งลุกลามลึกขึ้น ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น

　　การลุกลามเข้าหลอดเลือด/ท่อน้ำเหลืองหมายถึงเซลล์มะเร็งเข้าสู่หลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง การลุกลามเข้าสู่เส้นประสาทหมายถึงเซลล์มะเร็งลุกลามเนื้อเยื่อรอบเส้นประสาท สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณว่าความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเนื้องอกสูง

　　ชนิดพยาธิวิทยาเช่น เนื้องอกมีความแตกต่างต่ำ ไม่มีความแตกต่าง มะเร็งชนิดเมือก มะเร็งชนิดริงเซลล์ มักมีพฤติกรรมทางชีวภาพที่ไม่แน่นอนกว่า

　　การแตกหน่อของเนื้องอกระดับ G2 หรือ G3 บ่งชี้ว่าเนื้องอกมีความรุกรานสูงขึ้น และสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

　　การผ่าตัดเพิ่มเติมไม่ได้หมายความว่าการรักษาผ่านกล้องส่องตรวจไม่มีประโยชน์

　　เนื่องจากผลพยาธิวิทยาหลังการรักษาผ่านกล้องส่องตรวจให้ข้อมูลความเสี่ยงที่แม่นยำยิ่งขึ้น ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นจำนวนมาก ได้รับการตัดผ่านกล้องส่องตรวจก่อน แล้วจึงประเมินพยาธิวิทยา จึงทราบชัดเจนว่าจำเป็นต้องผ่าตัด根治เพิ่มเติมในขั้นต่อไปหรือไม่

　　สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ หากข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเพิ่มเติมชัดเจน แนะนำให้ผ่าตัดเพิ่มเติมให้เสร็จภายใน 4-8 สัปดาห์โดยเร็วที่สุด สำหรับมะเร็งทวารหนัก ต้องพิจารณาสภาพผู้ป่วยและสภาพแผลเฉพาะที่ร่วมด้วย และดำเนินการให้เร็วที่สุดหลังจากมั่นใจในความปลอดภัยของการผ่าตัด

　　โดยทั่วไปแนะนำให้ผ่าตัดแบบ根治ในการผ่าตัดเพิ่มเติม สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักส่วนต่ำ อาจเลือกการรักษาแบบผสมผสานเช่นรังสีรักษาตามสภาพทางคลินิกและความต้องการของผู้ป่วย แต่ต้องประเมินความเสี่ยงอย่างเต็มที่

　　คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยต่างชาติ

　　สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ หลังการรักษาผ่านกล้องส่องตรวจเป็นช่วงที่เหมาะสมอย่างยิ่งในการขอความเห็นที่สอง เนื่องจากต้องทบทวนรายงานพยาธิวิทยาและชิ้นเนื้อที่ตัดออกอย่างละเอียดว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องผ่าตัด根治เพิ่มเติมจริง ในขณะที่บางรายอาจจัดเป็นการตัดออกสมบูรณ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ สามารถติดตามอย่างใกล้ชิดได้

　　หากผู้ป่วยได้รับการตัดผ่านกล้องส่องตรวจแล้ว แนะนำให้เตรียมเอกสารดังต่อไปนี้: รายงานการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ต้นฉบับ ภาพหรือวิดีโอจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ รายงานพยาธิวิทยาฉบับสมบูรณ์ สไลด์หรือชิ้นเนื้อพาราฟิน ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์/MRI ผลตรวจสารบ่งชี้มะเร็งเช่น CEA

　　หากในรายงานพยาธิวิทยาปรากฏคำว่า "ขอบเขตการตัดมีเซลล์มะเร็ง" "การลุกลามเข้าชั้นใต้เยื่อบุ" "การลุกลามเข้าหลอดเลือด/ท่อน้ำเหลือง" "การลุกลามเข้าสู่เส้นประสาท" "ความแตกต่างต่ำ" "การแตกหน่อของเนื้องอก" "ชิ้นเนื้อแตก" เป็นต้น ขอแนะนำให้ขอรับการประเมินจากทีมผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่มีประสบการณ์เป็นพิเศษ

　　โรงพยาบาลขนาดใหญ่ในจีนมีรูปแบบความร่วมมือแบบสหสาขาที่สมบูรณ์ในด้านการส่องกล้องทางเดินอาหาร ศัลยกรรมลำไส้ใหญ่และทวารหนัก การทบทวนพยาธิวิทยา และการประเมินทางรังสีวิทยา สำหรับผู้ป่วยต่างชาติที่ได้รับการรักษาเบื้องต้นแล้วแต่แนวทางการรักษายังไม่ชัดเจน ทีมผู้เชี่ยวชาญจีนสามารถช่วยประเมินได้ว่า: จำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่ ขอบเขตการผ่าตัดกว้างแค่ไหน สามารถทำแบบแผลเล็กได้หรือไม่ มีโอกาสเก็บทวารหนักได้หรือไม่ และจะติดตามผลอย่างไรในภายหลัง

　　แพทย์จีนประเมินการเก็บทวารหนัก การคงไว้ซึ่งการทำงาน และผลการรักษาให้หายขาด

　　แม้ว่ามะเร็งทวารหนักและมะเร็งลำไส้ใหญ่จะจัดอยู่ในกลุ่มมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเหมือนกัน แต่สิ่งที่ผู้ป่วยกังวลมากที่สุดมักแตกต่างกัน สำหรับมะเร็งทวารหนัก โดยเฉพาะผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักส่วนกลางถึงต่ำ สิ่งที่กังวลมากที่สุดมักคือ: จะเก็บทวารหนักได้หรือไม่? จะต้องทำทวารเทียมถาวรหรือไม่? การทำงานของการขับถ่ายหลังผ่าตัดจะได้รับผลกระทบหรือไม่? คุณภาพชีวิตจะกลับคืนมาได้หรือไม่?

　　หากตรวจพบมะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นเร็ว ผู้ป่วยบางรายมีโอกาสได้รับการตัดเฉพาะที่ การผ่าตัดทางทวารหนัก หรือการรักษาเพื่อคงไว้ซึ่งการทำงานอื่นๆ แต่การรักษาประเภทนี้ต้องตั้งอยู่บนพื้นฐานการคัดกรองที่เข้มงวด ไม่ใช่ว่ามะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นทุกรายจะเหมาะกับการตัดเฉพาะที่และการทำทวารเทียมถาวร กุญแจสำคัญอยู่ที่การประเมินที่แม่นยำ

　　มะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการประชุมปรึกษาแพทย์หลายสาขา โดยเฉพาะรูปแบบ MDT ที่ประกอบด้วยศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ศัลยแพทย์ทางเดินอาหาร แพทย์พยาธิวิทยา แพทย์ผู้ส่องกล้องทางเดินอาหาร แพทย์รังสีวิทยา อายุรแพทย์มะเร็งวิทยา และรังสีแพทย์ เป็นต้น โดยเฉพาะผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะเริ่มต้นที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง มะเร็งทวารหนักส่วนต่ำระยะเริ่มต้น หรือผู้ป่วยที่ระยะ T ไม่ชัดเจน เหมาะสมกว่าที่จะกำหนดแผนการรักษาผ่านการหารือแบบ MDT

　　คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยต่างชาติ

　　สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ การมาประเมินมะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นที่จีน มีคุณค่าในสามด้านหลัก

　　ประเมินใหม่ว่าเหมาะสมกับการรักษาเฉพาะที่จริงหรือไม่

　　ผู้ป่วยบางรายในต่างประเทศได้รับคำแนะนำให้ผ่าตัด根治 แต่หลังจากการประเมินด้วยกล้องส่องตรวจ, MRI และพยาธิวิทยาที่ละเอียดขึ้น อาจมีโอกาสรักษาแบบตัดเฉพาะที่หรือการรักษาแบบอนุรักษ์มากขึ้น

　　ประเมินความเป็นไปได้ในการเก็บทวารหนัก

　　การรักษามะเร็งทวารหนักส่วนต่ำไม่สามารถมุ่งเพียงการตัดออก แต่ต้องคำนึงถึงการทำงานของทวารหนัก การทำงานของการขับถ่าย และคุณภาพชีวิตหลังผ่าตัดด้วย สำหรับผู้ป่วยบางราย TEM, TAMIS, การตัดเฉพาะที่ทางทวารหนัก, การผ่าตัดผ่านกล้อง หรือการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ อาจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษา

　　หลีกเลี่ยงการเสียสละผลการรักษาให้หายขาดเพื่อเก็บทวารหนัก

　　ผู้ป่วยบางรายต้องการหลีกเลี่ยงการทำทวารเทียมอย่างมาก แต่หากมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือปัจจัยเสี่ยงสูงทางพยาธิวิทยา การรักษาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวอาจไม่ปลอดภัย ในกรณีนี้ แพทย์จำเป็นต้องสร้างสมดุลระหว่างการรักษาเนื้องอกให้หายขาด โอกาสในการเก็บทวารหนัก ความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

　　หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งทวารหนักระยะเริ่มต้นแล้ว แนะนำให้เตรียมเอกสารเช่น รายงานการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ภาพจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ รายงานพยาธิวิทยา MRI เชิงกราน เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องอกและช่องท้อง CEA เป็นต้น เพื่อให้ทีมผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักประเมินแบบองค์รวม สำหรับผู้ป่วยที่เคยได้รับการตัดเฉพาะที่หรือ ESD แล้ว ควรจัดเตรียมสไลด์พยาธิวิทยาฉบับสมบูรณ์ด้วย เพื่อประเมินว่าจำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ ทีมสหสาขาด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักของจีนจะมอบการประเมินและทางเลือกการรักษาที่ละเอียดแม่นยำแก่คุณ