นิ่วในท่อน้ำดีร่วมคืออะไร?

นิ่วในท่อน้ำดีร่วมหมายถึงนิ่วที่อยู่ในท่อน้ำดีร่วม ท่อน้ำดีร่วมเป็นทางผ่านสำคัญสำหรับการระบายน้ำดี หากมีนิ่วอยู่ที่นี่ อาจส่งผลต่อการขับน้ำดี และก่อให้เกิดอาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ตามมา

นิ่วในท่อน้ำดีร่วมสามารถแบ่งตามแหล่งกำเนิดได้เป็น 2 ประเภท:

อาการของนิ่วในท่อน้ำดีร่วม

อาการของนิ่วในท่อน้ำดีร่วมมีความแตกต่างกันค่อนข้างมาก ความรุนแรงขึ้นอยู่กับระดับที่นิ่วอุดตันท่อน้ำดี และการติดเชื้อในท่อน้ำดีร่วมด้วยหรือไม่

• ปวดท้องช่วงบน: โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง
• ดีซ่าน: อาจแสดงอาการตัวเหลือง ตาเหลือง และปัสสาวะสีเข้มขึ้น หากเกิดการอุดกั้นเรื้อรังอาจพัฒนาไปสู่ภาวะตับแข็งจากน้ำดี
• การติดเชื้อในท่อน้ำดี: ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเกร็งท้องช่วงบน มีไข้ และดีซ่าน หากรุนแรงอาจลุกลามเป็นท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันชนิดมีหนอง
• ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในทางเดินน้ำดี: การอุดกั้นและการอักเสบของท่อน้ำดียังอาจกระตุ้นให้เกิดตับอ่อนอักเสบ โดยผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรง

วิธีการรักษานิ่วในท่อน้ำดีรวม

ในปัจจุบัน วิธีการรักษานิ่วในท่อน้ำดีรวมมี 2 ประเภทหลัก ได้แก่ การผ่าตัดนำนิ่วออก และ การสกัดนิ่วผ่านกล้องเอนโดสโคป

ในอดีต การผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อตัดท่อน้ำดีรวมและนำนิ่วออกเป็นการรักษาที่ได้ผล แต่วิธีดังกล่าวมีแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ ฟื้นตัวช้า และผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องคาท่อระบายน้ำดีไว้ระยะหนึ่ง

สำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีร่างกายอ่อนแอและมีโรคประจำตัวมาก อาจทนต่อการผ่าตัดแบบดั้งเดิมได้ไม่ดี หรือกระทั่งไม่สามารถรับการผ่าตัดได้

ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีการส่องกล้องทางเดินอาหาร ศัลยแพทย์ระบบตับและท่อน้ำดีจึงได้พัฒนาวิธีการรักษาแบบแผลเล็กที่ไม่ต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อนำนิ่วในท่อน้ำดีรวมออกมาได้ วิธีการนั้นคือการสกัดนิ่วในท่อน้ำดีผ่านกล้องเอนโดสโคป หรือที่เรียกว่า ERCP

ERCP คืออะไร?

ERCP เป็นวิธีการรักษาโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบแผลเล็ก โดยใช้กล้องส่องตรวจทางเดินอาหาร

1. แพทย์สอดกล้องดูโอดีนัมซึ่งมีลักษณะคล้ายกล้องส่องกระเพาะอาหารปกติผ่านทางปากของผู้ป่วย
2. กล้องส่องจะผ่านหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ใต้กระเพาะอาหาร
3. แพทย์จะหาช่องเปิดของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้น
4. จากนั้นเข้าสู่ท่อน้ำดีผ่านทางช่องเปิดนี้ เพื่อทำการฉีดสีเอกซเรย์ คีบนิ่ว ขยายท่อน้ำดี หรือใส่ขดลวด

ERCP ทำการรักษาอะไรได้บ้าง?

• คีบนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลาง
• ตรวจเอกซเรย์ท่อน้ำดีด้วยการฉีดสี
• ขยายท่อน้ำดีที่อุดตัน
• ใส่ขดลวดระบายท่อน้ำดี

สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลาง แพทย์สามารถใช้กล้องดูโอดีนัมหาช่องเปิดของท่อน้ำดี แล้วใช้อุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องเข้าสู่ท่อน้ำดีเพื่อนำนิ่วออก

สำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันของท่อน้ำดีรุนแรง มีการติดเชื้อชัดเจน หรือสภาพร่างกายอ่อนแอ อาจใส่ขดลวดระบายท่อน้ำดีก่อน เพื่อให้น้ำดีและน้ำดีที่ปนหนองถูกระบายออก แก้ไขการอุดตันและควบคุมการติดเชื้อ เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้นแล้ว จึงนัดมาคีบนิ่วผ่านกล้องในภายหลัง

ERCP มีข้อได้เปรียบกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม

ข้อดีหลักของ ERCP คือไม่ต้องเปิดหน้าท้อง และบาดเจ็บน้อยกว่า เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ERCP มักมีลักษณะดังต่อไปนี้

• ไม่มีแผลผ่าตัดที่ช่องท้อง
• การบาดเจ็บต่อร่างกายค่อนข้างน้อย
• การฟื้นตัวหลังผ่าตัดเร็วขึ้น
• เหมาะโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุบางราย
• เหมาะสำหรับผู้ที่มีความทนทานต่อการผ่าตัดต่ำ
• สามารถจัดการกับนิ่วที่เหลือหลังการตัดถุงน้ำดี

เมื่อเครื่องมือส่องกล้องเพื่อเอานิ่วมีความประณีตมากขึ้น และเทคนิคการผ่าตัดของแพทย์พัฒนาขึ้นเรื่อยๆ การส่องกล้องเพื่อเอานิ่วในท่อน้ำดีร่วมได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่สำคัญสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีร่วม

ผู้ป่วยกลุ่มไหนที่เหมาะกับ ERCP มากกว่า?

• ผู้ป่วยสูงอายุ
• ผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ
• ผู้ที่มีความทนทานต่อการผ่าตัดต่ำ
• ผู้ป่วยที่มีนิ่วคงค้างในท่อน้ำดีร่วมหลังการตัดถุงน้ำดี
• ผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีร่วมเกิดขึ้นซ้ำๆ
• ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบได้ แต่จำเป็นต้องแก้ไขการอุดตันของท่อน้ำดีโดยเร็ว

สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรง การอุดตันของท่อน้ำดี หรือมีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ERCP ยังสามารถใช้เป็นวิธีการสำคัญในการแก้ไขการอุดตันอย่างเร่งด่วน

เทคนิคพิเศษของแพทย์หวังเสี่ยวเหลียง: ไม่ทำลายกล้ามเนื้อหูรูดออดดี

ในระหว่างการเอานิ่ว แพทย์ใช้ยาเพื่อคลายกล้ามเนื้อหูรูดออดดี โดยไม่ต้องผ่าตัดเปิดกล้ามเนื้อหูรูดออดดี และทำการเอานิ่วในท่อน้ำดีร่วมให้เสร็จสิ้น

กล้ามเนื้อหูรูดออดดีตั้งอยู่ที่ช่องเปิดของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น มันมีส่วนร่วมในการควบคุมการปล่อยน้ำดีและน้ำย่อยจากตับอ่อน และยังมีหน้าที่ป้องกันไม่ให้น้ำย่อยในลำไส้ไหลย้อนกลับเข้าสู่ท่อน้ำดี

ผู้สูงวัยและมีโรคประจำตัวมากก็ทำได้

ผู้ที่เคยผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร ยังทำ ERCP ได้ไหม?

ได้ แต่ความยากในการทำหัตถการจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ERCP ไม่ใช่ว่าจะปราศจากความเสี่ยงใช่หรือไม่?

ถึงแม้ว่า ERCP จะไม่ต้องเปิดช่องท้อง แต่ก็ยังจัดเป็นการรักษาทางกล้องส่องภายในที่มีความเฉพาะทางสูง แพทย์จำเป็นต้องวินิจฉัยอย่างครอบคลุมโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น สภาพโรคของผู้ป่วย ตำแหน่งของนิ่ว สภาพของท่อน้ำดี และประวัติการผ่าตัดที่ผ่านมา เป็นต้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เคยผ่านการผ่าตัดแก้ไขทางเดินอาหาร โครงสร้างทางกายวิภาคของทางเดินอาหารได้เปลี่ยนแปลงไปแล้ว ความยากในการทำ ERCP จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และต้องการประสบการณ์ทางคลินิกและทักษะการส่องกล้องภายในของแพทย์ที่สูงขึ้น