왕샤오량 의사 - 총담관 결석, 절개 없는 '경구 결석 제거'
오랫동안 외과적 개복을 통한 총담관 절개 결석 제거는 총담관 결석 치료의 주요 방법이었습니다.
소화 내시경 기술의 발전으로 현재 많은 총담관 결석 환자가 ERCP를 통해 결석을 제거할 수 있습니다. 즉, 구강을 통해 소화관으로 들어가 내시경 하에 담관 결석 제거, 담도 확보, 스텐트 삽입 등의 치료를 받습니다.
상하이 푸단대학교 부속 푸동병원 간담췌외과 왕샤오량 의사는 다년간의 임상 연구를 통해 오디 괄약근을 손상시키지 않으면서 ERCP를 이용한 경구 총담관 결석 제거를 시행하여 많은 총담관 결석 환자의 고통을 해결했습니다.
총담관 결석이란?
총담관 결석은 결석이 총담관 내에 위치한 것을 말합니다. 총담관은 담즙이 배출되는 중요한 통로로, 여기에 결석이 생기면 담즙 배설에 영향을 주어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다.
총담관 결석은 기원에 따라 두 가지로 분류됩니다:
1. 원발성 총담관 결석, 즉 결석 자체가 간외 담관 내에서 발생한 경우로, 이 경우 담낭에 결석이 없을 수도 있습니다.
2. 속발성 총담관 결석, 즉 담낭의 결석이 총담관으로 배출된 경우입니다. 속발성 총담관 결석의 모양과 성질은 대부분 담낭 내 결석과 동일합니다.
총담관 결석 증상
총담관 결석의 증상은 매우 다양하며, 중증도는 주로 결석이 담도를 막은 정도와 담도 감염 동반 여부에 따라 달라집니다.
가장 흔한 증상은 상복부 통증이며, 특히 기름진 음식을 섭취한 후에 발생하기 쉽습니다.
결석이 담도를 막아 담즙이 배출되지 않으면 황달이 발생할 수 있습니다. 환자는 피부 황달, 눈 황달, 소변 색이 짙어지는 등의 증상을 보일 수 있습니다. 시간이 지나면 담즙성 간경변으로 진행될 수도 있습니다.
담관 결석은 감염을 동반하기 쉽습니다. 감염이 발생하면 환자는 상복부 경련성 통증, 발열, 황달을 경험할 수 있습니다. 감염이 심해져 급성 폐쇄성 화농성 담관염으로 진행되면 병이 빠르게 악화되어 심한 경우 쇼크까지 발생할 수 있으며 사망률이 높습니다.
또한 총담관 결석으로 인한 담도 폐쇄와 염증은 담즙성 췌장염을 유발할 수 있습니다. 적시에 치료하지 않으면 일부 환자는 중증 급성 췌장염으로 진행되어 생명을 위협할 수 있습니다.
총담관 결석 치료 방법
현재 총담관 결석의 치료 방법은 크게 수술적 결석 제거와 내시경적 결석 제거 두 가지가 있습니다.
과거에는 외과적 개복 총담관 절개 결석 제거가 효과적인 방법이었습니다. 그러나 개복 수술은 외상이 크고 회복이 느리며 일부 환자는 일정 기간 담즙 배액관을 유지해야 했습니다. 고령이나 기저 질환이 있는 쇠약한 환자의 경우 전통적인 수술에 대한 내성이 낮아 수술을 받지 못할 수도 있었습니다.
소화 내시경 기술의 발전으로 간담췌외과 의사들은 점차 개복 없이 총담관 결석을 제거할 수 있는 최소 침습적 치료법을 개발했는데, 이것이 바로 내시경적 총담관 결석 제거술, 즉 ERCP입니다.
ERCP란?
ERCP는 소화 내시경을 통해 시행하는 담췌 질환의 최소 침습적 치료법입니다.
의사는 환자의 구강을 통해 일반 위내시경과 유사한 십이지장경을 삽입하여 위를 지나 위 아래의 십이지장에 도달합니다. 담관과 췌관은 십이지장에 개구부가 있으며, 의사는 내시경 하에 이 개구부를 통해 담관과 췌관을 조영하고 결석 제거, 담도 확보, 스텐트 삽입 등의 치료를 시행할 수 있습니다.
간단히 말해, ERCP는 배를 절개하여 담관에 접근하는 것이 아니라 구강을 통해 소화관으로 들어간 다음 담췌관의 장내 개구부를 통해 담도로 접근하여 문제를 해결하는 것입니다.
ERCP로 어떤 치료를 할 수 있나요?
ERCP는 총담관 결석 제거뿐만 아니라 담도 확보 및 담도 스텐트 삽입도 가능합니다.
총담관 결석 환자의 경우 의사는 십이지장경으로 담도 개구부를 찾은 후 관련 기구를 사용하여 담관 내로 진입하여 결석을 제거합니다.
담도 폐쇄가 심하고 감염이 뚜렷하며 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우, 먼저 담도 스텐트를 삽입하여 담즙과 화농성 담즙을 배출시켜 폐쇄를 해소하고 감염을 조절한 후 환자 상태가 호전되면 추후 내시경적 결석 제거를 시행할 수 있습니다.
ERCP가 전통적 수술보다 유리한 점
ERCP의 핵심 장점은 개복하지 않고 외상이 적다는 것입니다. 전통적인 외과 수술과 비교하여 ERCP는 다음과 같은 특징이 있습니다:
복부 절개가 필요 없고, 기관 삽관 마취가 필요 없으며, 외상이 적고, 통증이 적으며, 회복이 빠르고, 안전성이 높습니다.
고령, 쇠약, 외과 수술을 견딜 수 없는 환자에게 ERCP는 특히 가치가 있습니다.
이전에 담낭 절제술을 받은 후 총담관 잔류 결석이나 재발성 결석이 발생한 환자에게도 ERCP가 더 적합합니다.
내시경 결석 제거 기구가 점점 더 정교해지고 의사의 시술 기술이 향상됨에 따라 내시경적 총담관 결석 제거술은 점차 전통적인 외과 수술을 대체하여 총담관 결석 치료의 첫 번째 선택 방법 중 하나가 되었습니다.
어떤 환자가 ERCP에 더 적합한가요?
고령 환자; 쇠약 환자; 외과 수술 내성이 낮은 환자; 담낭 절제술 후 총담관 잔류 결석이 발생한 환자; 총담관 결석이 재발한 환자; 전신 마취 개복 수술을 견딜 수 없지만 담도 폐쇄를 신속히 해소해야 하는 환자.
심한 감염, 담도 폐쇄, 감염성 쇼크 위험이 동반된 환자의 경우 ERCP는 응급 폐쇄 해소의 중요한 방법이 될 수 있습니다.
왕샤오량 의사의 특수 기술: 오디 괄약근 손상 없이
결석 제거 과정에서 의사는 약물을 사용하여 오디 괄약근을 이완시키고, 오디 괄약근을 절개하지 않고 총담관 결석을 제거합니다.
오디 괄약근은 담관과 췌관이 십이지장으로 이어지는 출구에 위치합니다. 이는 담즙과 췌액의 배출을 조절하는 동시에 장액이 담도로 역류하는 것을 방지하는 역할을 합니다.
이 구조가 절개되면 담도의 정상적인 방어 기능이 영향을 받을 수 있습니다. 장기적으로 십이지장액 역류, 반복적인 담관염, 총담관 결석 재발 등의 문제가 증가할 수 있습니다.
고령, 기저 질환이 많은 환자도 시술 가능
한 80세 노인 환자는 간경변 복수와 함께 간내 담관 및 총담관에 다량의 결석이 있었습니다. 간경변 복수로 인해 간 절제 수술이 불가능했고, 고령으로 인해 간 이식 수술도 견디기 어려웠습니다.
왕샤오량 의사는 영상 분석을 통해 결석의 위치와 크기를 파악한 후 환자를 위한 단계적 치료 계획을 수립했습니다: 먼저 초음파 유도 하에 경피적 천자를 통해 좌우 간내 담관에 각각 직경 2mm의 배액관을 삽입하여 체표 피부와 간내 담관 사이의 통로를 확보했습니다; 그런 다음 통로를 확장하고 경성 담도경을 삽입하여 액전 쇄석술로 결석을 부순 후 제거했습니다; 이후 통로를 통해 총담관 결석을 액전 쇄석술로 부수고 ERCP 기술을 통해 구강에서 효율적으로 제거했습니다; 마지막으로 연성 담도경과 초미세 담도경을 사용하여 잔류 결석을 제거하고 각 담관 분지를 관찰하여 결석이 완전히 제거되었음을 확인했습니다.
전체 수술 과정은 절개가 없었고 간 절제도 필요하지 않았으며, 최종적으로 결석을 성공적으로 제거하여 환자의 식욕이 회복되고 신체가 빠르게 회복되었습니다.
위암 수술을 받은 사람도 ERCP를 받을 수 있나요?
가능하지만 난이도가 상당히 증가합니다.
예를 들어, 78세 노인 환자는 과거에 위암 근치술을 받았고, 이후 총담관 결석으로 인해 고열, 복통, 복부 팽만이 발생했습니다. CT 검사에서 총담관 결석이 확인되었고, 당시 혈압이 70/40mmHg로 떨어져 전형적인 화농성 담관염 증상을 보이며 감염성 쇼크로 이어졌습니다.
환자는 과거 위암 근치술을 받았고 현재 종양 간 전이가 있어 전신 마취 개복 수술을 견딜 수 없었기 때문에 왕샤오량 의사 팀은 경구 ERCP를 선택했습니다.
그러나 위암 근치술 후 환자의 위장관 구조가 변경되어 일반적인 ERCP 시술이 어려워집니다. 팀은 과거 위장 수술 기록을 바탕으로 해부학적 구조를 판단한 후 대장 내시경을 사용하여 ERCP를 시행하기로 결정했습니다.
대장 내시경 하에 의사는 소장 입력부를 정확히 판단하여 십이지장 유두에 성공적으로 도달했고, 바늘 칼로 유두를 절개한 후 가이드와이어를 삽입하여 플라스틱 스텐트를 삽입하자 화농성 담즙이 즉시 배출되었습니다. 환자의 전신 상태가 좋지 않았기 때문에 의사는 먼저 배액관 삽입을 선택하고 전신 상태가 호전된 후 추후 내시경적 결석 제거를 시행하기로 했습니다. 시술 다음 날 환자의 체온이 정상으로 떨어졌습니다. 일주일 후 다시 대장 내시경을 통한 ERCP 시술로 성공적으로 결석을 제거했습니다.
ERCP는 완전히 위험이 없나요?
ERCP는 개복을 하지 않지만 여전히 전문성이 매우 높은 내시경 최소 침습 치료법으로, 의사가 환자의 상태, 결석 위치, 담도 상황, 과거 수술력 등을 고려하여 판단해야 합니다.
특히 위장관 재건 수술을 받은 환자의 경우 ERCP 시술 난이도가 크게 증가하므로 의사의 경험과 기술에 대한 요구가 더 높습니다. 따라서 환자는 반드시 충분한 임상 경험을 가진 간담췌외과 의사에게 시술을 받아야 합니다.
총담관 결석은 미룰 수 없습니다
총담관 결석의 위험은 통증뿐만 아니라 담도를 막을 가능성에 있습니다. 일단 담즙 배설이 막히면 환자는 황달이 발생할 수 있습니다. 시간이 지나면 담즙성 간경변으로 발전할 수 있습니다.
담도 감염이 동반되면 상복부 경련성 통증, 발열, 황달이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 급성 폐쇄성 화농성 담관염으로 진행될 수 있으며, 병이 빠르게 악화되어 쇼크까지 발생할 수 있습니다.
담도 폐쇄와 염증은 담즙성 췌장염을 유발할 수도 있으며, 일부 환자는 중증 급성 췌장염으로 발전하여 생명을 위협할 수 있습니다.
따라서 총담관 결석이 발견되면 조기에 결석을 제거하고 담도 폐쇄를 해소하는 것이 중요합니다.