왕샤오량 의사 - 단일공 담낭 보존 결석 제거술
담낭 결석이 있으면 반드시 담낭을 절제해야 할까요? — 혁신적인 최소 침습 수술: 단일공 담낭 보존 결석 제거술
담낭 결석은 전 세계적으로 흔한 질환이며, 점차 젊은 층에서도 증가하는 추세입니다. 과거에는 담낭 결석 치료가 거의 대부분 담낭 절제로 이루어졌기 때문에 많은 환자들이 '담낭 절제가 꼭 필요한가?'라는 의문을 가졌습니다.
사실 반드시 그렇지는 않습니다. 상하이 푸단대학교 부속 푸동병원 간담췌외과의 왕샤오량 의사는 수십 년간의 임상 연구를 통해 담낭 결석 제거술에서 큰 기술적 발전을 이루었습니다.
담낭 결석 치료는 단순히 '결석이 있으면 담낭을 절제한다'는 식으로 이해해서는 안 됩니다. 담낭의 기능 유무, 증상 유무, 합병증 유무, 그리고 담낭 보존 결석 제거술의 조건에 부합하는지를 고려해야 합니다.
담낭은 결코 없어도 되는 기관이 아닙니다. 주로 담즙을 저장, 농축, 배출하여 소화를 돕고, 특히 고지방, 고단백 음식 섭취 시 중요한 역할을 합니다. 또한 담낭은 액체를 분비하여 담낭벽을 보호하고, 면역 기능도 일부 수행할 수 있습니다.
담낭을 절제하면 담낭 결석의 재발을 막을 수는 있지만, 소화 불량, 복부 팽만감, 설사, 총담관 결석 발생률 증가, 역류성 식도염, 위염, 십이지장염 발생률 상승, 그리고 담도 면역 방어 기능 저하 등의 문제가 발생할 수 있습니다.
따라서 기능이 양호한 담낭, 특히 젊은 환자의 경우 모든 상황에서 담낭을 절제해야 하는 것은 아닙니다. 최근에는 '결석을 완전히 제거하고 담낭 기능을 보존한다'는 기능적 외과 개념이 점점 더 중요하게 여겨지고 있습니다.
담낭 결석은 초기에 뚜렷한 증상이 없을 수 있으며, 많은 사람들이 건강 검진 초음파에서 우연히 발견합니다. 일부 환자는 과식하거나 기름진 음식을 먹은 후 상복부에 은근한 통증을 느껴 위장병으로 오인하기도 합니다.
작은 결석이 담낭 경부에 걸리면 담도 산통을 유발할 수 있습니다. 통증은 주로 우상복부나 상복부에 위치하며, 오른쪽 어깨뼈나 등으로 방사될 수 있고, 메스꺼움이나 구토를 동반하기도 합니다. 과식, 기름진 음식 섭취 후, 또는 수면 중 자세 변화 시 통증이 악화될 수 있습니다. 소수의 환자에게는 경미한 황달이 나타날 수 있습니다.
담낭 결석은 담낭염, 담관염, 이차성 담관 결석을 유발할 수 있으며, 심한 경우 전신 감염으로 이어질 수도 있습니다. 장기간의 만성 염증과 담낭 결석의 자극은 담낭암 발생과도 관련이 있습니다.
특히 주의해야 할 합병증 중 하나는 담즙성 췌장염입니다. 담낭과 담관은 연결되어 있고, 담관과 췌관은 공통 개구부를 가지고 있습니다. 담낭의 작은 결석이 담관으로 떨어져 담관과 췌관의 공통 개구부로 이동하면 췌관을 막아 췌액 배출을 방해하여 췌장염을 유발할 수 있습니다. 경증 췌장염은 수액 치료로 치유될 수 있지만, 중증 췌장염은 생명을 위협할 수 있습니다.
따라서 담낭 결석은 신장 결석처럼 함부로 체외 충격파 쇄석술을 시행해서는 안 됩니다. 결석이 부서지면 작은 조각들이 담관으로 떨어져 담관염, 췌장염 등 더 심각한 문제를 유발할 수 있습니다.
무증상 담낭 결석은 정기적으로 초음파 검사를 하면서 식사 습관을 규칙적으로 유지할 수 있습니다. 그러나 장기간 관찰 결과 일부 환자는 병이 계속 진행되어 증상이나 합병증이 나타날 수 있습니다.
다음과 같은 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다:
- 다발성 결석이거나 결석 직경이 2~3cm 이상인 경우;
- 담낭벽 석회화 또는 자기 담낭;
- 1cm 이상의 담낭 용종이 동반된 경우;
- 담낭벽 비후가 3mm를 초과하는 경우;
- 뚜렷한 증상이 있거나 이미 합병증이 발생한 경우;
- 급성 담낭염이 반복적으로 발생하는 경우;
- 약물 치료가 효과가 없고 병이 계속 악화되는 경우;
- 담낭 괴저, 천공, 미만성 복막염 등 심각한 상황이 발생한 경우;
- 오한, 전율, 고열, 심지어 독성 쇼크 경향이 나타나는 경우.
증상이나 합병증이 있는 담낭 결석 환자에게는 일반적으로 수술이 주요 치료 방법입니다.
담낭 보존 결석 제거술은 담낭을 보존하면서 담낭 내의 결석을 제거하는 것입니다. 핵심은 결석을 완전히 제거하고 기능이 있는 담낭을 보존하는 것입니다.
과거의 구식 담낭 보존 결석 제거술은 재발률이 높다고 여겨졌는데, 중요한 이유 중 하나는 당시 담도경 등 장비가 부족하여 결석 제거 과정에 사각지대가 있었고, 많은 소위 '재발'이 실제로는 결석 잔류였을 가능성이 있었기 때문입니다. 신식 내시경 담낭 보존 결석 제거술은 고배율 시각 장비를 통해 결석의 모양, 크기, 분포 위치를 명확하게 관찰할 수 있어 사각지대를 줄이고 결석 잔류 위험을 낮춥니다.
신식 내시경 담낭 보존 결석 제거술 후 결석 재생률은 2%~10%이며, 고품질의 수술을 통해 재생률을 5% 이내로 조절할 수 있습니다.
전통적인 복강경 수술은 일반적으로 복벽에 3~4개의 구멍을 뚫어야 합니다. 단일공 복강경 담낭 보존 결석 제거술은 배꼽에만 하나의 절개를 하며, 보통 약 2~3cm 크기로 배꼽을 통해 복강에 진입하여 수술을 완료합니다.
배꼽 자체가 자연적인 피부 주름을 가지고 있어 절개 부위를 가릴 수 있기 때문에 수술 후 흉터가 매우 눈에 띄지 않아 '무흉터' 효과에 가깝습니다. 이는 단일공 복강경 수술의 가장 큰 장점 중 하나입니다.
주요 장점은 다음과 같습니다:
- 절개 부위가 적고 외상이 작습니다;
- 절개 부위가 배꼽에 숨겨져 미용 효과가 좋습니다;
- 수술 후 통증이 가볍습니다;
- 회복이 빠릅니다;
- 입원 기간이 짧습니다;
- 입원 비용이 상대적으로 감소합니다;
- 복강경 시야가 선명하여 모니터에서 고배율로 관찰할 수 있습니다;
- 결석의 크기, 모양, 분포를 더 명확하게 볼 수 있어 누락과 잔류를 줄입니다.
그러나 단일공 복강경에도 어려운 점이 있습니다. 렌즈와 수술 기구가 모두 배꼽의 동일한 통로로 진입하기 때문에 기구들이 다소 '혼잡'해지고, 수술 조작 난이도가 전통적인 복강경보다 높아 의사의 복강경 기술과 기구 조작 능력에 대한 요구가 더 높습니다.
담낭 보존 결석 제거술이 모든 담낭 결석 환자에게 적합한 것은 아닙니다. 적응증과 금기증을 강조하며, 반드시 검사 결과와 결합하여 판단해야 합니다.
담낭 보존 결석 제거술의 적응증은 다음과 같습니다:
- 초음파 또는 기타 영상 검사에서 담낭 결석으로 확진된 경우;
- ECT 또는 경구 담낭 조영술에서 담낭 기능이 정상으로 확인된 경우;
- ECT 검사에서 담낭이 조영되지 않았으나, 수술 중 결석을 완전히 제거할 수 있고 담낭관이 개통되어 있음이 확인된 경우;
- 기타 간담췌외과 의사가 적응증으로 판단하는 경우.
간단히 말해, 담낭 보존 결석 제거술에 가장 적합한 경우는 담낭에 아직 기능이 있고, 담낭관이 개통되어 있으며, 결석을 완전히 제거할 수 있고, 심각한 담낭 병변이 없는 환자입니다.
어떤 경우에 담낭 보존 결석 제거술이 적합하지 않나요?
금기증은 다음과 같습니다:
- 담낭 위축, 담낭강 소실;
- 담낭관 내 결석을 수술 중 내시경으로 발견할 수 없거나 제거할 수 없는 경우;
- 수술 중 담관 조영술에서 담낭관 폐쇄가 확인되고 해결할 수 없는 경우;
- 담낭에 3도 이상의 미만성 벽내 결석이 있는 경우;
- 담낭 황색 육아종;
- 담낭 결석이 암성 변화를 동반한 경우.
이러한 경우 일반적으로 무리하게 담낭을 보존하는 것은 적합하지 않습니다. 담낭 보존 여부는 환자의 의사 외에도 담낭을 보존할 가치가 있는지, 안전한지를 고려해야 합니다.
담낭 절제술의 장점은 담낭 결석의 재발을 피할 수 있다는 것입니다. 복강경 담낭 절제술은 오랫동안 담낭 결석 치료의 황금 표준으로, 외상이 적고 흉터가 작으며 회복이 빠른 장점이 있습니다.
그러나 담낭 절제는 담낭 기능의 영구적 상실을 의미하며, 단기 및 장기적인 문제를 초래할 수 있습니다. 따라서 치료 선택은 '일률적으로' 할 수 없습니다.
대략적으로 이렇게 이해할 수 있습니다: 담낭이 이미 심각하게 병들었거나 위축되었거나 기능을 상실했거나, 암성 변화 위험이 있는 경우 담낭 절제가 더 적합할 수 있습니다.
담낭 기능이 양호하고, 결석을 완전히 제거할 수 있으며, 담낭관이 개통되어 있고, 환자가 담낭 보존 결석 제거술 조건에 부합한다면, 담낭 보존 결석 제거술을 하나의 선택지로 고려할 수 있습니다.
최종적으로는 의사가 환자의 증상, 담낭 기능, 결석 상황, 담낭벽 상태, 담낭관 개통 여부, 환자 본인의 의사, 그리고 수술 조건을 종합적으로 고려하여 판단해야 합니다.
수술을 거부하는 환자를 위한 비수술적 치료 방법도 있지만, 적용 범위가 제한적입니다. 경구 용해제는 결석의 성질, 수량, 크기에 대한 요구 사항이 있으며, 치료 기간이 길고 약물 자체에 부작용이 있을 수 있습니다.
체외 충격파 쇄석술은 권장되지 않습니다. 담낭 결석이 잘게 부서진 후에는 배출되어야 하는데, 배출 과정에서 급성 담관염, 췌장염 등의 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다.
단일공 복강경은 다른 어떤 담낭 질환에 사용될 수 있나요?
담낭 결석 외에도 단일공 복강경은 담낭 선근종증의 담낭 보존 수술에도 사용될 수 있습니다.
담낭 선근종증은 비교적 드물고 원인이 불분명한 담낭벽 질환으로, 주로 담낭 선체와 담낭 근육층의 양성 증식을 특징으로 합니다. 일반적으로 특이적인 증상이 부족하며, 담낭염이나 담낭 결석과 유사한 증상을 보일 수 있습니다.
나이가 많고 증상이 없는 담낭 선근종증은 일시적으로 관찰하면서 매년 재검사할 수 있습니다. 젊은 환자나 병이 진행되는 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 담낭 보존에 적합한 경우는 병변이 담낭 바닥에 국한되어 있고 미만형이 아닌 경우입니다. 일부 담낭 바닥 및 체부의 분절형 담낭 선근종증은 협착 고리와 원위부 담낭을 절제하고 근위부 담낭을 보존할 수 있습니다.
담낭 수술이 항상 눈에 띄는 흉터를 남기는 것은 아닙니다. 최소 침습 기술의 발전으로 은폐 흉터 개념이 등장했습니다.
전통적인 개복 담낭 절제술은 약 5~10cm의 흉터를 남길 수 있습니다. 전통적인 복강경 담낭 절제술은 보통 3~4개의 약 1cm 정도 구멍을 남깁니다. 은폐 흉터 복강경 수술은 절개 부위를 배꼽, 음모 상연에 숨기거나 기존의 제왕절개 흉터를 활용하여 흉터가 시각적으로 눈에 띄지 않게 합니다.
그 중에서도 경배꼽 단일공 복강경 수술은 절개 부위를 배꼽 안에 숨기는 것이고, 은닉 절개 수술은 일부 절개를 음모 상연에 위치시킬 수 있으며, 제왕절개 흉터가 있는 여성의 경우 기존 흉터를 이용해 새로운 천자 절개를 숨길 수 있습니다.
이러한 수술들의 공통 목표는 치료 효과를 보장하는 기반 위에서 외상을 줄이고 회복 시간을 단축하며, 가능한 한 수술 후 외관을 개선하는 것입니다.
담낭 보존 결석 제거술을 받았더라도 이후에 방치해도 된다는 의미는 아닙니다. 수술 후에도 결석 재생을 예방하기 위해 나쁜 생활 습관을 바꾸고, 규칙적인 식사를 하며, 기름진 음식을 줄이고, 의사의 권고에 따라 정기적으로 재검사하는 등의 주의가 필요합니다.
담낭 결석의 발생은 생활 방식과 관련이 있습니다. 예를 들어 불규칙한 생활 리듬, 건강하지 않은 식습관, 비만, 저섬유 고열량 식이, 장기간 금식, 급격한 체중 감소, 당뇨병, 고지혈증 등이 관련될 수 있습니다.
따라서 수술은 치료의 일부일 뿐이며, 수술 후의 생활 관리도 마찬가지로 중요합니다.