왕샤오량 의사 - 담낭 및 담관 결석, 한 번의 최소 침습 수술로 동시 제거
담낭 결석이나 담관 결석은 전 세계적으로 흔한 질환입니다. 그러나 일부 환자의 경우 담낭과 담관에 동시에 결석이 발생하는데, 이러한 경우는 단순 담낭 결석이나 담관 결석보다 훨씬 복잡합니다.
상하이 푸단대학교 부속 푸동병원 간담췌외과의 왕샤오량 의사는 수십 년간의 임상 연구를 통해 담낭 및 담관 결석 동시 제거에 있어 기술적으로 큰 발전을 이루었습니다.
왕샤오량 의사의 단일공 복강경과 경구 담도 내시경 기술은 담낭 결석과 총담관 결석이 동반된 경우 더욱 최소 침습적이고 정밀한 치료 접근법을 제시합니다.
담낭 결석과 총담관 결석의 동반
담낭 결석은 결석이 담낭 내에 위치하는 것을 말합니다. 환자는 우상복부 통증, 담도 산통, 담낭염 등의 증상을 경험할 수 있습니다.
총담관 결석은 결석이 총담관 내로 들어가거나 형성된 것을 말합니다. 총담관은 담즙이 배출되는 '주요 통로'와 같아서 결석으로 막히면 담즙이 장으로 원활히 배출되지 못하여 소변 색이 짙어지거나 피부나 눈이 노랗게 변하는 황달, 간 기능 이상, 담관염 등의 문제가 발생할 수 있습니다.
어떤 증상이 나타나면 총담관 결석을 의심해야 하나요?
담낭 결석 환자에게 다음과 같은 상황이 발생하면 결석이 총담관에 영향을 미쳤을 가능성을 의심해야 합니다.
우상복부 또는 상복부 통증, 특히 식사 후 발작; 눈 흰자위나 피부가 노랗게 변함; 간 기능 지표 이상; 담낭염, 담관염 증상 동반; 영상 검사에서 총담관 내 결석 발견.
이러한 경우 총담관 결석이 급성 담관염, 담즙성 췌장염, 간 기능 손상 등을 추가로 유발할 수 있으므로 가능한 한 빨리 간담췌외과 의사와 상담하여 치료를 받는 것이 좋습니다.
전통적 치료법의 한계
과거에는 담낭 결석과 총담관 결석이 동반된 경우 흔히 사용된 치료법은 복강경 담낭 절제술과 ERCP 결석 제거술을 병행하는 것이었습니다.
ERCP는 구강을 통해 소화관으로 진입하여 십이지장 유두부에서 총담관 결석을 처리하는 방법입니다. 이 방법은 많이 적용되었지만 몇 가지 단점도 있습니다.
첫째, 많은 환자가 두 번의 시술을 경험해야 합니다. 한 번은 총담관 결석을 처리하고, 한 번은 담낭을 절제합니다. 이는 치료 과정, 입원 부담, 심리적 스트레스를 증가시킵니다.
둘째, ERCP 결석 제거 시 종종 오디 괄약근을 절개해야 합니다. 오디 괄약근은 담관과 췌관 개구부에 있는 중요한 구조로 담즙과 췌액의 배출을 조절하는 기능을 합니다. 절개될 경우 원래의 생리 기능에 영향을 미쳐 십이지장액 역류, 반복적인 담관염, 결석 재발 등의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
또한 ERCP 자체도 췌장염, 출혈, 천공 등의 합병증 위험을 수반할 수 있습니다.
따라서 이상적인 치료 방향은 가능한 한 한 번에 문제를 해결하고, 외상을 최소화하며, 담도의 원래 구조와 기능을 최대한 보존하는 것입니다.
단일공 복강경과 경구 담도 내시경의 결합
단일공 복강경과 경구 담도 내시경의 결합은 복강경 기술과 담도 내시경 기술을 결합한 최소 침습 치료법입니다.
의사는 배꼽 부위의 작은 절개를 통해 복강경 수술을 진행하는 동시에 구강을 통해 소화관으로 진입한 후 총담관으로 들어가 직시 하에 총담관 결석을 제거합니다.
이 방법의 핵심 아이디어는 복부에 작은 구멍 하나만 만들고, 총담관을 절개하지 않으며, 오디 괄약근을 최대한 손상시키지 않고, 총담관 결석을 직시 하에 깨끗이 제거한 후 마지막으로 담낭을 처리하는 것입니다.
수술 대략적 과정
수술은 일반적으로 전신 마취 하에 진행됩니다.
의사는 먼저 배꼽 부위에 약 2cm의 작은 절개를 만들고, 이 절개를 통해 단일공 복강경 조작 통로를 확보합니다. 절개가 배꼽에 위치하므로 수술 후 흉터가 비교적 눈에 띄지 않습니다.
복강 내로 진입한 후 의사는 복강경 하에 담낭, 담낭관, 담낭 동맥을 찾아 담낭 삼각 부위를 박리합니다. 그런 다음 담낭관 측면에 작은 절개를 하고 가이드 와이어를 담낭관을 통해 총담관으로 보내고, 더 나아가 십이지장 유두를 통해 장으로 진입시킵니다.
이어서 의사는 구강으로 십이지장 내시경을 넣어 십이지장 유두 위치에 도달시켜 가이드 와이어를 찾습니다. 그런 다음 담도 내시경을 가이드 와이어를 따라 총담관으로 진입시켜 담도 내시경 직시 하에 결석을 확인하고 바스켓으로 결석을 제거합니다.
결석 제거가 완료되면 의사는 담관을 다시 검사하여 잔류 결석이 없는지 확인합니다. 그 후 담낭관과 담낭 동맥을 처리하고 담낭을 절제하여 배꼽 절개 부위로 꺼냅니다.
전체 과정의 특징은 복부에 작은 절개 하나만 있고, 총담관을 절개할 필요가 없으며, 담도 내 결석을 직시 하에 제거할 수 있다는 점입니다.
단일공 복강경과 경구 담도 내시경 기술의 장점
- 한 번의 마취, 한 번의 수술로 담낭 결석과 총담관 결석을 동시에 처리할 수 있습니다. 환자는 단계적으로 반복적인 침습적 시술을 받을 필요 없이 치료 과정이 더 집중됩니다.
- 복부에 배꼽 부위의 작은 절개 하나만 필요합니다. 배꼽 자체에 자연적인 주름이 있어 절개가 치유된 후 상대적으로 눈에 띄지 않아 체표 외상이 적고 미용 효과가 더 좋습니다.
- 총담관을 절개할 필요가 없습니다. 전통적인 총담관 탐색술은 때때로 총담관을 절개해야 하고 수술 후 T관을 삽입할 수도 있습니다. 단일공 복강경과 경구 담도 내시경은 담낭관과 소화관의 자연 통로를 통해 협력하여 결석을 제거함으로써 총담관 직접 절개를 최대한 피할 수 있습니다.
- T관 삽입을 피할 수 있습니다. T관은 수술 후 관리의 불편함을 초래하고 환자의 삶의 질에 영향을 줄 수 있습니다. 'T관을 삽입하지 않는' 것은 환자의 수술 후 회복에 중요한 이점입니다.
- 오디 괄약근 기능을 최대한 보호합니다. 오디 괄약근을 절개하는 방식과 비교하여 이 기술은 담도 출구의 정상 구조 보호를 더욱 강조하여 담도 생리 기능의 손상을 줄입니다.
- 직시 하에 결석을 제거할 수 있습니다. 담도 내시경은 총담관 내부 상황을 직접 관찰할 수 있어 결석의 위치, 개수, 잔류 여부를 확인하는 데 도움이 되어 결석 제거의 완전성을 높이고 누락을 줄입니다.
직시 하 결석 제거의 중요성
총담관 결석 치료의 핵심은 결석이 완전히 제거되었는지 확인하는 것입니다.
간접적인 판단에만 의존하면 결석 잔류 위험이 있을 수 있습니다. 담도 내시경은 총담관 내부로 들어가 관찰할 수 있어 과거의 맹목적 제거를 직시 하 제거로 바꾸어 줍니다. 의사는 결석이 깨끗이 제거되었는지 더 명확하게 볼 수 있고 담관 내 상황을 추가로 검사할 수도 있습니다.
이는 다발성 결석, 감돈 결석, 총담관 상태가 복잡한 환자에게 특히 중요합니다.
총담관을 절개하지 않음
총담관은 담즙 배출의 중요한 통로입니다. 총담관을 절개하면 결석을 제거할 수 있지만 담즙 누출, 협착, 감염, 수술 후 T관 삽입 필요성 등의 문제를 초래할 수 있습니다.
담낭관과 경구 담도 내시경을 통해 결석 제거를 완료할 수 있다면 총담관 자체에 대한 직접적인 외상을 줄일 수 있습니다.
오디 괄약근을 손상시키지 않음
오디 괄약근은 담관과 췌관이 십이지장으로 통하는 출구에 위치합니다. 이는 담즙과 췌액의 배출을 조절하는 동시에 장액이 담도로 역류하는 것을 방지하는 역할을 합니다.
이 구조가 절개되면 담도의 정상적인 장벽 기능이 영향을 받을 수 있습니다. 장기적으로 십이지장액 역류, 반복적인 담관염, 총담관 결석 재발 등의 문제가 증가할 수 있습니다.
어떤 환자에게 적합한가요?
단일공 복강경과 경구 담도 내시경 기술은 주로 담낭 결석과 총담관 결석이 동반된 환자, 특히 한 번의 수술로 두 부위의 결석을 동시에 해결하고 총담관 절개, T관 삽입, 오디 괄약근 손상을 최대한 피하고자 하는 경우에 적합합니다.
그러나 적합 여부는 결석의 크기, 개수, 위치, 총담관 직경, 담낭관 해부학적 조건, 급성 염증 여부, 간 기능 상태, 담관 확장 여부, 의료진의 수술 경험 등 구체적인 병태에 따라 판단해야 합니다.
의사의 기술 수준이 많이 요구되나요?
단일공 복강경과 경구 담도 내시경 기술은 의사의 기술 수준이 상당히 요구됩니다.
단일공 복강경 자체는 조작 공간이 제한적이고 모든 기구가 배꼽의 하나의 통로로 들어가기 때문에 기구 간 간섭이 발생하기 쉽습니다. 경구 담도 내시경은 내시경 팀의 협력이 필요하고 가이드 와이어 유도 하에 정확히 총담관으로 진입하여 결석을 제거할 수 있어야 합니다.
따라서 담낭과 담관 결석의 동시 제거는 간담췌외과, 내시경 기술, 담도경 조작 경험이 있는 의사 팀의 협력이 필요합니다.