沈焘 डॉक्टर - प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के लिए चीनी विशेषज्ञ संपूर्ण प्रबंधन गाइड
कोलोरेक्टल कैंसर: जितना जल्दी पता लगाएं, उपचार के विकल्प अधिक होते हैं
कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में आम घातक ट्यूमर में से एक है, इसकी घटना दर वैश्विक कैंसरों में तीसरे स्थान पर है, और मृत्यु दर दूसरे स्थान पर है।
बहुत से मरीज कोलोरेक्टल कैंसर के बारे में सुनते ही तुरंत बड़ी सर्जरी, कीमोथेरेपी, स्टोमा और लंबे इलाज के बारे में सोचते हैं। लेकिन प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के मामले में, स्थिति पूरी तरह से एक जैसी नहीं होती। यदि ट्यूमर का पर्याप्त जल्दी पता लग जाए, तो उपचार के तरीके स्पष्ट रूप से भिन्न हो सकते हैं, कुछ मरीज एंडोस्कोपिक रिसेक्शन या स्थानीय उच्छेदन के माध्यम से भी इलाज पूरा कर सकते हैं।
चीन के "प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के संपूर्ण प्रबंधन दिशानिर्देश" के अनुसार, प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर उस कैंसर को कहते हैं जो कोलोरेक्टल की श्लेष्मिक परत और श्लेष्मिक के नीचे की परत तक सीमित होता है, यानी कैंसर कोशिकाएं अभी तक गहरी मांसपेशी परत में प्रवेश नहीं करती हैं, यह मुख्य रूप से Tis और T1 चरण के कोलोरेक्टल कैंसर से संबंधित है।
ट्यूमर के आक्रमण की गहराई जितनी कम होती है, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम आमतौर पर उतना ही कम होता है, जिससे मरीज को मिनिमली इन्वेसिव उपचार, स्थानीय उपचार या फंक्शन-प्रिजर्विंग उपचार प्राप्त करने की संभावना अधिक होती है।
अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, प्रारंभिक निदान के बाद दूसरी राय बहुत महत्वपूर्ण है। कई मरीज स्थानीय स्तर पर कोलोनोस्कोपी करते समय पॉलीप्स, एडेनोमा, हाई-ग्रेड इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया या प्रारंभिक कैंसर का पता लगाते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं होता कि आगे क्या करना है। कुछ मरीजों को सीधे सर्जरी की सलाह दी जा सकती है, जबकि कुछ मरीजों के लिए पहले अधिक सटीक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन, पैथोलॉजी पुनर्मूल्यांकन और इमेजिंग मूल्यांकन करना उपयुक्त हो सकता है।
चीन के बड़े गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंडोस्कोपी केंद्र और कोलोरेक्टल सर्जरी केंद्र प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के निदान, एंडोस्कोपिक उपचार, लैप्रोस्कोपिक/रोबोटिक सर्जरी और बहु-विषयक परामर्श में एक संपूर्ण चिकित्सा प्रणाली बना चुके हैं।
प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर का मूल्यांकन
प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के मूल्यांकन में आम तौर पर शामिल हैं: कोलोनोस्कोपी, पैथोलॉजिकल निदान, MMR/MSI परीक्षण, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT या MRI आदि।
कोलोनोस्कोपी कोलोरेक्टल कैंसर की स्क्रीनिंग और निदान का मुख्य साधन है; प्रारंभिक कोलोन कैंसर के लिए पेट की कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT मूल्यांकन, और प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के लिए पेल्विक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड MRI मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, MRI विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ट्यूमर की स्थिति, आक्रमण की गहराई, आसपास की संरचनाओं के संबंध और संदिग्ध लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण करने में मदद कर सकता है।
यदि मरीज ने पहले ही विदेश में प्रारंभिक जांच पूरी कर ली है और चीन में उपचार की राय लेने आ रहे हैं, तो आमतौर पर निम्नलिखित जानकारी तैयार करने की सलाह दी जाती है: कोलोनोस्कोपी रिपोर्ट, कोलोनोस्कोपी चित्र या वीडियो, पैथोलॉजी रिपोर्ट, पैथोलॉजी स्लाइड या वैक्स ब्लॉक, CT/MRI इमेजिंग डेटा, ट्यूमर मार्कर के परिणाम, और पूर्व उपचार रिकॉर्ड। डॉक्टर को पुनः निर्धारित करने की आवश्यकता होती है कि क्या घाव वास्तव में प्रारंभिक चरण का है, क्या उच्च जोखिम वाले कारक मौजूद हैं, और क्या कम आक्रामक तरीके से उपचार का अवसर है।
प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर उपचार के लक्ष्य
ट्यूमर को हटाने के अलावा, जितना संभव हो सके चोट को कम करना, आंत के कार्यों को संरक्षित करना, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना, और दीर्घकालिक जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।
कुछ रोगियों के लिए, प्रारंभिक पता लगाने का अर्थ है बड़े पैमाने की सर्जरी से बचा जा सकता है; अन्य रोगियों के लिए, यदि सर्जरी की आवश्यकता भी हो, तो मानक मूल्यांकन के माध्यम से अधिक उपयुक्त सर्जिकल रेंज और उपचार का समय चुना जा सकता है।
इसलिए, यदि मरीज को Tis या T1 चरण का कोलोरेक्टल कैंसर, हाई-ग्रेड इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया, या कोलोनोस्कोपिक उच्छेदन के बाद पैथोलॉजी कैंसर का संकेत देती है, तो अनुभवी कोलोरेक्टल कैंसर टीम से व्यापक मूल्यांकन के लिए जल्द से जल्द संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। जितना जल्दी जोखिम स्पष्ट होगा, उतने ही अधिक अवसर अधिक सटीक, कम चोट वाले और जीवन की गुणवत्ता की आवश्यकताओं के अनुरूप उपचार योजना चुनने के मिलेंगे।
कई प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर रोगियों की सबसे बड़ी चिंता होती है: क्या यह बड़ी सर्जरी है? क्या गुदा और सामान्य मल त्याग कार्यों को बचाया जा सकता है? उत्तर हाँ है।
प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर में मिनिमली इन्वेसिव उपचार का अवसर इसलिए होता है क्योंकि ट्यूमर अभी भी श्लेष्मिक परत या श्लेष्मिक के नीचे की परत तक सीमित होता है। प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के एंडोस्कोपिक उच्छेदन के मूल संकेत हैं: लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कम जोखिम, और ट्यूमर के आकार और स्थान के आधार पर, यह अनुमान लगाया जा सके कि यह एंडोस्कोप द्वारा पूरी तरह से हटाया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, सभी "प्रारंभिक कैंसर" एंडोस्कोपिक उपचार से नहीं हटाए जा सकते, मुख्य बात लिम्फ नोड मेटास्टेसिस और स्थानीय अवशेष जोखिम की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
वर्तमान में आम एंडोस्कोपिक और स्थानीय उपचार विधियों में EMR, ESD, ट्रांसएनल स्थानीय उच्छेदन, TEM और TAMIS शामिल हैं।
EMR एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन है
यह उन सपाट या सेसाइल घावों के लिए उपयुक्त है जिन्हें एक बार में पूरी तरह से हटाया जा सकता है। सिद्धांत रूप में, EMR एक बार में पूरे ब्लॉक के रूप में हटाए जा सकने वाले घाव का अधिकतम व्यास आमतौर पर 20 मिमी से कम होता है। उपयुक्त घावों के लिए, EMR कम चोट और तेजी से रिकवरी प्रदान करता है, जो प्रारंभिक घावों के इलाज में एक महत्वपूर्ण विधि है।
ESD एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन है
यह अधिक जटिल प्रारंभिक घावों के लिए उपयुक्त है। EMR की तुलना में, ESD का मुख्य लाभ उच्च पूरे ब्लॉक रिसेक्शन दर और कम पुनरावृत्ति दर है। यह उन घावों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है जिनका अधिकतम व्यास 20 मिमी से अधिक है, EMR द्वारा एक बार में पूर्ण उच्छेदन मुश्किल है, लिफ्टिंग साइन नकारात्मक है, EMR के बाद अवशेष या पुनरावृत्ति हुई है और फिर से EMR मुश्किल है।
जिन घावों की आकृति पर श्लेष्मिक के नीचे की परत में हल्के आक्रमण का अत्यधिक संदेह होता है, उनके लिए ESD भी महत्वपूर्ण मूल्य रखता है। हालांकि, ESD सर्जरी का समय लंबा होता है, जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, और एंडोस्कोपिस्ट के लिए तकनीकी आवश्यकताएं भी अधिक होती हैं।
मध्यम और निम्न आरंभिक रेक्टल कैंसर के लिए, ट्रांसएनल स्थानीय उच्छेदन पर विचार किया जा सकता है। सामान्य विधियों में पारंपरिक ट्रांसएनल स्थानीय उच्छेदन, TEM और TAMIS शामिल हैं।
TEM ट्रांसएनल एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी है, और TAMIS ट्रांसएनल मिनिमली इन्वेसिव सर्जरी है। इनका मूल्य इस बात में है कि ये गुदा मार्ग के माध्यम से कुछ प्रारंभिक रेक्टल घावों को हटा सकते हैं, जिससे पेट की बड़ी सर्जरी से होने वाली चोट से बचा या कम किया जा सकता है। निम्न स्थान, कम जोखिम मानदंडों को पूरा करने वाले घावों और गुदा कार्यों को संरक्षित करने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक रेक्टल कैंसर में, स्थानीय उच्छेदन एक मूल्यांकन योग्य उपचार विकल्प हो सकता है।
मिनिमली इन्वेसिव का मतलब छोटा हमेशा बेहतर नहीं होता
मिनिमली इन्वेसिव उपचार का अर्थ यह नहीं है कि जितना छोटा किया जाए उतना बेहतर है, सुरक्षा की शर्त पर चोट को कम करना चाहिए। यदि पैथोलॉजी उच्च जोखिम का संकेत देती है, जैसे कि निम्न विभेदन, वस्क्युलर इन्वेज़न, नर्व इन्वेज़न, गहरा सबम्यूकोसल इन्वेज़न या सकारात्मक मार्जिन, तो केवल एंडोस्कोपिक उच्छेदन या स्थानीय उच्छेदन पर्याप्त नहीं हो सकता। इस समय, यदि "थोड़ा कम काटने" के लिए लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के जोखिम को अनदेखा किया जाता है, तो इसके विपरीत पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस का जोखिम बढ़ सकता है।
यही कारण है कि चीन के बड़े कोलोरेक्टल कैंसर केंद्र आमतौर पर बहु-विषयक मूल्यांकन पर जोर देते हैं। प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार में, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंडोस्कोपिस्ट को यह निर्धारित करने की आवश्यकता होती है कि क्या पूर्ण उच्छेदन किया जा सकता है, पैथोलॉजिस्ट को जोखिम स्तर का निर्धारण करना होता है, इमेजिंग विशेषज्ञ को लिम्फ नोड्स और स्थानीय आक्रमण का मूल्यांकन करना होता है, और कोलोरेक्टल सर्जन को यह निर्धारित करना होता है कि अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं। निम्न रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, गुदा संरक्षण, मल त्याग कार्य और जीवन की गुणवत्ता पर भी विशेष चर्चा की आवश्यकता होती है।
अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए गाइड
अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, यदि अपने देश में पहले ही प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर का निदान हो चुका है, लेकिन यह निश्चित नहीं है कि बड़ी सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं, तो पूरी जानकारी के साथ चीनी विशेषज्ञों से दूसरी राय लेने पर विचार किया जा सकता है। विशेष रूप से निम्नलिखित स्थितियों में पुनर्मूल्यांकन उचित है: घाव बड़ा है लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि ESD द्वारा हटाया जा सकता है या नहीं; डॉक्टर रेडिकल सर्जरी की सलाह देता है लेकिन मरीज यह जानना चाहता है कि स्थानीय उपचार की संभावना है या नहीं; प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के मरीज स्थायी स्टोमा से चिंतित हैं; कोलोनोस्कोपिक उच्छेदन के बाद पैथोलॉजी परिणाम जटिल है और अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता का निर्धारण करने की आवश्यकता है।
प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार की आदर्श स्थिति यह है कि पूर्ण इलाज की सुरक्षा सुनिश्चित करने की शर्त पर, जितना संभव हो सके चोट को कम करना, अंग कार्यों और जीवन की गुणवत्ता को संरक्षित करना। EMR, ESD, TEM, TAMIS एक-दूसरे के विकल्प नहीं हैं, बल्कि विभिन्न घावों, विभिन्न जोखिमों और विभिन्न स्थानों के लिए सटीक उपचार उपकरण हैं।
कई मरीज कोलोनोस्कोपी में पॉलीप्स या प्रारंभिक कैंसर हटाने के बाद सोचते हैं कि उपचार समाप्त हो गया। लेकिन पैथोलॉजी रिपोर्ट मिलने पर, डॉक्टर अतिरिक्त सर्जरी की सलाह देता है। मरीज अक्सर भ्रमित होते हैं: ट्यूमर तो हटा दिया गया है न? फिर से सर्जरी क्यों?
इसका कारण यह है कि एंडोस्कोपिक उच्छेदन स्थानीय घाव को हल करता है, लेकिन लिम्फ नोड्स को साफ नहीं कर सकता। यदि पैथोलॉजी लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, स्थानीय अवशेष या अपूर्ण उच्छेदन के जोखिम को इंगित करती है, तो मरीज को अतिरिक्त रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
अतिरिक्त सर्जरी के मुख्य संकेत
क्षैतिज मार्जिन सकारात्मक, यानी कैंसर ऊतक मार्जिन से 1 मिमी से कम दूरी पर है, या मार्जिन पर ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद हैं; ऊर्ध्वाधर मार्जिन सकारात्मक; श्लेष्मिक के नीचे की परत में आक्रमण की गहराई 1000 माइक्रोन से अधिक या बराबर; वस्क्युलर इन्वेज़न या नर्व इन्वेज़न की उपस्थिति; ट्यूमर का कम विभेदन; ट्यूमर बडिंग G2 या G3; अपूर्ण उच्छेदन, नमूना खंडित, मार्जिन का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता या पैथोलॉजी परीक्षा परिणाम अस्पष्ट आदि।
सकारात्मक मार्जिन इंगित करता है कि ट्यूमर कोशिकाएं उच्छेदन किनारे के करीब या उस तक पहुँच चुकी हो सकती हैं, जिससे स्थानीय अवशेष का जोखिम अधिक होता है।
श्लेष्मिक के नीचे की परत में आक्रमण की गहराई ≥1000 माइक्रोन, यह बताता है कि कैंसर कोशिकाएं गहरी परतों में प्रवेश कर चुकी हैं, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम बढ़ जाता है।
वस्क्युलर इन्वेज़न का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं रक्त वाहिकाओं या लसीका वाहिकाओं में प्रवेश कर गई हैं, नर्व इन्वेज़न का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं तंत्रिका के आसपास के ऊतकों पर आक्रमण करती हैं, ये उच्च ट्यूमर प्रसार जोखिम के संकेत हैं।
निम्न विभेदित, अविभेदित, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा, सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा जैसे पैथोलॉजिकल प्रकार आमतौर पर अधिक अस्थिर जैविक व्यवहार वाले होते हैं।
ट्यूमर बडिंग G2 या G3 अधिक आक्रामकता को दर्शाता है और लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के जोखिम से भी जुड़ा होता है।
अतिरिक्त सर्जरी का मतलब यह नहीं कि एंडोस्कोपिक उपचार व्यर्थ है
क्योंकि एंडोस्कोपिक उपचार के बाद की पैथोलॉजी रिपोर्ट अधिक सटीक जोखिम जानकारी प्रदान करती है, कई प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर रोगी पहले एंडोस्कोपिक रिसेक्शन और फिर पैथोलॉजी मूल्यांकन के माध्यम से ही यह स्पष्ट कर पाते हैं कि अगले चरण में अतिरिक्त रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं।
कोलन कैंसर के लिए, यदि अतिरिक्त सर्जरी के संकेत स्पष्ट हों, तो 4-8 सप्ताह के भीतर अतिरिक्त सर्जरी पूरी करने की सलाह दी जाती है; रेक्टल कैंसर के लिए, रोगी की स्थिति और स्थानीय घाव की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के बाद जल्द से जल्द पूरा करना चाहिए।
अतिरिक्त सर्जरी में आमतौर पर रेडिकल सर्जरी की सिफारिश की जाती है। निचले रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, नैदानिक स्थिति और रोगी की इच्छा के अनुसार रेडियोथेरेपी जैसी संयुक्त उपचार योजना भी चुनी जा सकती है, लेकिन जोखिम का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक उपचार के बाद सेकंड ओपिनियन लेना बहुत उपयुक्त है। क्योंकि अतिरिक्त सर्जरी करनी है या नहीं, इसके लिए पैथोलॉजी रिपोर्ट और रिसेक्टेड स्पेसिमेन की सावधानीपूर्वक समीक्षा की जानी चाहिए। कुछ रोगियों को वास्तव में अतिरिक्त रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है; वहीं कुछ रोगी संभवतः कम जोखिम वाले पूर्ण रिसेक्शन की श्रेणी में आते हैं, जिनका कड़ी निगरानी से फॉलो-अप किया जा सकता है।
यदि रोगी पहले ही एंडोस्कोपिक रिसेक्शन करवा चुका है, तो निम्नलिखित सामग्री तैयार करने की सलाह दी जाती है: मूल कोलोनोस्कोपी रिपोर्ट, एंडोस्कोपिक चित्र या वीडियो, संपूर्ण पैथोलॉजी रिपोर्ट, पैथोलॉजी स्लाइड या पैराफिन ब्लॉक, सीटी/एमआरआई इमेजिंग, सीईए और अन्य ट्यूमर मार्कर जांच।
यदि पैथोलॉजी रिपोर्ट में “पॉजिटिव मार्जिन”, “सबम्यूकोसल इनवेज़न”, “लिम्फोवैस्कुलर इनवेज़न”, “पेरिन्यूरल इनवेज़न”, “पुअरली डिफरेंशिएटेड”, “ट्यूमर बडिंग”, “स्पेसिमेन फ्रैगमेंटेशन” जैसे शब्द आते हैं, तो विशेष रूप से अनुभवी कोलोरेक्टल कैंसर टीम से मूल्यांकन कराने की सलाह दी जाती है।
चीन के बड़े अस्पतालों में गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एंडोस्कोपी, कोलोरेक्टल सर्जरी, पैथोलॉजी समीक्षा और इमेजिंग मूल्यांकन के लिए संपूर्ण बहु-विषयक सहयोग मॉडल (MDT) मौजूद है। प्रारंभिक उपचार प्राप्त कर चुके लेकिन जिनका उपचार पथ स्पष्ट नहीं है, ऐसे अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए चीनी विशेषज्ञ टीम यह निर्णय लेने में मदद कर सकती है: क्या अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता है, सर्जरी का दायरा कितना होगा, क्या यह न्यूनतम इनवेसिव तरीके से की जा सकती है, क्या गुदा संरक्षण की संभावना है, और बाद में फॉलो-अप कैसे किया जाए।
चीनी चिकित्सक गुदा संरक्षण, कार्य संरक्षण और रेडिकल प्रभाव का मूल्यांकन करते हैं
रेक्टल कैंसर और कोलन कैंसर यद्यपि दोनों कोलोरेक्टल कैंसर हैं, लेकिन रोगियों की सबसे बड़ी चिंताएं अक्सर अलग-अलग होती हैं। रेक्टल कैंसर, विशेषकर मध्य और निचले रेक्टल कैंसर के रोगी आमतौर पर सबसे अधिक यह जानना चाहते हैं: क्या गुदा बचाया जा सकता है? क्या स्थायी स्टोमा बनेगा? क्या सर्जरी के बाद मल त्याग कार्य प्रभावित होगा? क्या जीवन की गुणवत्ता वापस आ सकती है?
प्रारंभिक रेक्टल कैंसर का यदि जल्दी पता चल जाए, तो कुछ रोगियों को वास्तव में स्थानीय उच्छेदन, ट्रांसएनल सर्जरी या अन्य कार्य-संरक्षण उपचार प्राप्त करने का अवसर मिलता है। लेकिन इस प्रकार का उपचार सख्त चयन मानदंडों पर आधारित होना चाहिए। सभी प्रारंभिक रेक्टल कैंसर स्थानीय उच्छेदन और स्थायी स्टोमा से बचने के लिए उपयुक्त नहीं होते, महत्वपूर्ण है सटीक मूल्यांकन।
प्रारंभिक रेक्टल कैंसर बहु-विषयक परामर्श (MDT) के लिए अत्यंत उपयुक्त है, विशेष रूप से कोलोरेक्टल सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी, पैथोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एंडोस्कोपी, मेडिकल इमेजिंग, मेडिकल ऑन्कोलॉजी और रेडियोथेरेपी विभागों से मिलकर बनी MDT टीम द्वारा। खासकर उच्च जोखिम कारकों वाले प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर, प्रारंभिक निचले रेक्टल कैंसर और अस्पष्ट T-स्टेज वाले रोगियों के लिए MDT चर्चा के माध्यम से उपचार योजना तय करना अधिक उपयुक्त है।
अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए, प्रारंभिक रेक्टल कैंसर के मूल्यांकन हेतु चीन आने का मूल्य मुख्य रूप से तीन पहलुओं में निहित है।
पुनः आकलन करना कि क्या वास्तव में स्थानीय उपचार उपयुक्त है
कुछ रोगियों को विदेश में रेडिकल सर्जरी की सलाह दी जाती है, लेकिन अधिक सूक्ष्म एंडोस्कोपी, एमआरआई और पैथोलॉजी मूल्यांकन के बाद, स्थानीय उच्छेदन या अधिक कंज़र्वेटिव उपचार का अवसर मौजूद हो सकता है।
गुदा संरक्षण की संभावना का आकलन
निचले रेक्टल कैंसर के उपचार में केवल रिसेक्शन पर ध्यान नहीं देना चाहिए, बल्कि गुदा कार्य, मल त्याग कार्य और सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता पर भी विचार करना चाहिए। कुछ रोगियों के लिए, TEM, TAMIS, ट्रांसएनल लोकल एक्सिज़न, लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक सर्जरी उपचार योजना का हिस्सा बन सकती हैं।
गुदा संरक्षण के लिए रेडिकल प्रभाव का त्याग करने से बचें
कुछ रोगी स्टोमा से बचने की प्रबल इच्छा रखते हैं, लेकिन यदि लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम या पैथोलॉजिकल उच्च जोखिम कारक मौजूद हैं, तो केवल स्थानीय उपचार असुरक्षित हो सकता है। ऐसे में चिकित्सक को ट्यूमर रेडिकल उपचार, गुदा संरक्षण के अवसर, पुनरावृत्ति जोखिम और रोगी के जीवन की गुणवत्ता के बीच संतुलन बनाना होता है।
यदि रोगी का प्रारंभिक रेक्टल कैंसर निदान पहले ही हो चुका है, तो कोलोनोस्कोपी रिपोर्ट, कोलोनोस्कोपी चित्र, पैथोलॉजी रिपोर्ट, पेल्विक एमआरआई, छाती और पेट का सीटी, सीईए आदि सामग्री तैयार करने की सलाह दी जाती है, जिसका कोलोरेक्टल कैंसर टीम द्वारा व्यापक मूल्यांकन किया जा सके। उन रोगियों के लिए जो पहले ही स्थानीय उच्छेदन या ESD करवा चुके हैं, संपूर्ण पैथोलॉजी स्लाइड भी प्रदान करनी चाहिए ताकि यह तय किया जा सके कि अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है या नहीं। चीनी कोलोरेक्टल कैंसर बहु-विषयक टीम आपको सूक्ष्म मूल्यांकन और उपचार विकल्प प्रदान करेगी।