डॉ. वांग शियाओलियांग - पित्ताशय और पित्त नली की पथरी, एक ही न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में पथरी निकालना
पित्ताशय की पथरी या पित्त नली की पथरी दुनिया भर में आम बीमारियाँ हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों में पित्ताशय और पित्त नली दोनों में एक साथ पथरी होती है, जो केवल पित्ताशय की पथरी या केवल पित्त नली की पथरी से कहीं अधिक जटिल होती है।
शंघाई फूडान विश्वविद्यालय से संबद्ध पुडोंग अस्पताल के हेपाटोबिलियरी सर्जरी विभाग के डॉ. वांग शियाओलियांग ने दशकों के नैदानिक अनुसंधान के बाद पित्ताशय और पित्त नली की संयुक्त पथरी निकालने में तकनीकी रूप से काफी सुधार किया है।
डॉ. वांग शियाओलियांग की सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी और परओरल कोलेंजियोस्कोपी तकनीक पित्ताशय की पथरी और सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए एक अधिक न्यूनतम इनवेसिव और सटीक उपचार दृष्टिकोण प्रदान करती है।
पित्ताशय की पथरी और सामान्य पित्त नली की पथरी
पित्ताशय की पथरी का अर्थ है पथरी पित्ताशय के अंदर स्थित होती है। रोगी को दाहिने ऊपरी पेट में दर्द, पित्त शूल, पित्ताशयशोथ आदि लक्षण हो सकते हैं।
सामान्य पित्त नली की पथरी का अर्थ है पथरी सामान्य पित्त नली में प्रवेश कर जाती है या वहीं बनती है। सामान्य पित्त नली पित्त के निकास का "मुख्य मार्ग" है। यदि यह पथरी से अवरुद्ध हो जाती है, तो पित्त आंत में सुचारू रूप से नहीं जा पाता, जिससे मूत्र का रंग गहरा होना, त्वचा या आँखों का पीला पड़ना, यकृत कार्य असामान्यताएँ, पित्त नलीशोथ आदि समस्याएँ हो सकती हैं।
किन लक्षणों पर सामान्य पित्त नली की पथरी का संदेह करना चाहिए?
यदि पित्ताशय की पथरी के रोगी में निम्नलिखित स्थितियाँ हों, तो सतर्क हो जाना चाहिए कि पथरी ने सामान्य पित्त नली को प्रभावित किया है:
दाहिने ऊपरी पेट या ऊपरी पेट में दर्द, विशेषकर भोजन के बाद; आँखों का सफेद भाग या त्वचा पीली पड़ना; यकृत कार्य संकेतक असामान्य होना; पित्ताशयशोथ, पित्त नलीशोथ के लक्षण; इमेजिंग जाँच में सामान्य पित्त नली में पथरी पाया जाना।
ऐसी स्थिति में जल्द से जल्द हेपाटोबिलियरी सर्जन से उपचार पर चर्चा करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि सामान्य पित्त नली की पथरी आगे चलकर तीव्र पित्त नलीशोथ, पित्तजन्य अग्नाशयशोथ, यकृत क्षति आदि समस्याएँ उत्पन्न कर सकती है।
पारंपरिक उपचार विधियों की कमियाँ
पहले, पित्ताशय की पथरी और सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ ईआरसीपी द्वारा पथरी निकालना उपयोग किया जाता था।
ईआरसीपी मुँह के रास्ते पाचन तंत्र में प्रवेश करके डुओडेनल पैपिला पर सामान्य पित्त नली की पथरी का उपचार करता है। यह विधि बहुत प्रचलित है, लेकिन इसमें कुछ कमियाँ भी हैं।
पहली बात, कई रोगियों को दो बार प्रक्रिया से गुज़रना पड़ता है: एक बार सामान्य पित्त नली की पथरी निकालने के लिए, और एक बार पित्ताशय निकालने के लिए। इससे उपचार प्रक्रिया, अस्पताल में रहने का बोझ और मानसिक तनाव बढ़ जाता है।
दूसरी बात, ईआरसीपी द्वारा पथरी निकालने में अक्सर ओड्डी स्फिंक्टर को काटना पड़ता है। ओड्डी स्फिंक्टर पित्त नली और अग्नाशय नली के मुख पर स्थित एक महत्वपूर्ण संरचना है, जो पित्त और अग्नाशय रस के निकास को नियंत्रित करती है। यदि इसे काट दिया जाए, तो इसके मूल शारीरिक कार्य प्रभावित हो सकते हैं, जिससे डुओडेनल द्रव का वापस बहना, बार-बार पित्त नलीशोथ, पथरी की पुनरावृत्ति आदि का खतरा बढ़ जाता है।
इसके अलावा, ईआरसीपी से स्वयं भी अग्नाशयशोथ, रक्तस्राव, छिद्रण जैसी जटिलताओं का खतरा हो सकता है।
इसलिए, आदर्श उपचार दिशा यह है: यथासंभव एक ही बार में समस्या का समाधान हो, यथासंभव कम आघात हो, और यथासंभव पित्त नली की मूल संरचना और कार्य को नष्ट न किया जाए।
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी और परओरल कोलेंजियोस्कोपी
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी और परओरल कोलेंजियोस्कोपी एक ऐसी न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधि है जो लैप्रोस्कोपिक तकनीक और कोलेंजियोस्कोपी तकनीक को जोड़ती है।
डॉक्टर नाभि पर एक छोटे चीरे के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया करते हैं, साथ ही मुँह के रास्ते पाचन तंत्र में प्रवेश करके सामान्य पित्त नली में जाते हैं और सीधे दृश्य के तहत सामान्य पित्त नली की पथरी निकालते हैं।
इस योजना का मूल विचार है: पेट पर केवल एक छोटा छेद किया जाता है, सामान्य पित्त नली को नहीं काटा जाता, ओड्डी स्फिंक्टर को यथासंभव क्षति नहीं पहुँचाई जाती, सामान्य पित्त नली की पथरी को सीधे दृश्य के तहत पूरी तरह निकाला जाता है, और अंत में पित्ताशय का उपचार किया जाता है।
सर्जरी की मोटे तौर पर प्रक्रिया
सर्जरी आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।
डॉक्टर पहले नाभि पर लगभग 2 सेंटीमीटर का एक छोटा चीरा लगाते हैं, और इस चीरे के माध्यम से सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन चैनल स्थापित करते हैं। चूँकि चीरा नाभि पर होता है, सर्जरी के बाद का निशान अपेक्षाकृत छिपा रहता है।
पेट की गुहा में प्रवेश करने के बाद, डॉक्टर लैप्रोस्कोप के नीचे पित्ताशय, सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक आर्टरी को ढूँढते हैं, और कैलोट त्रिकोण क्षेत्र को विच्छेदित करते हैं। इसके बाद, सिस्टिक डक्ट के पार्श्व भाग पर एक छोटा चीरा लगाकर गाइडवायर को सिस्टिक डक्ट के माध्यम से सामान्य पित्त नली में भेजा जाता है, और आगे डुओडेनल पैपिला के माध्यम से आंत में पहुँचाया जाता है।
फिर, डॉक्टर मुँह से डुओडेनोस्कोप डालकर डुओडेनल पैपिला तक पहुँचते हैं और गाइडवायर को ढूँढते हैं। इसके बाद कोलेंजियोस्कोप का उपयोग करके गाइडवायर के सहारे सामान्य पित्त नली में प्रवेश करते हैं, कोलेंजियोस्कोप के सीधे दृश्य के तहत पथरी को देखते हैं, और बास्केट से पथरी निकालते हैं।
पथरी निकालने के बाद, डॉक्टर दोबारा पित्त नली की जाँच करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई पथरी बची तो नहीं है। इसके बाद सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक आर्टरी का उपचार करके पित्ताशय को निकाला जाता है और नाभि के चीरे से बाहर निकाला जाता है।
पूरी प्रक्रिया की विशेषता है: पेट पर केवल एक छोटा चीरा, सामान्य पित्त नली को काटने की आवश्यकता नहीं, और पित्त नली के अंदर की पथरी को सीधे दृश्य के तहत साफ किया जा सकता है।
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी और परओरल कोलेंजियोस्कोपी तकनीक के लाभ
- एक ही एनेस्थीसिया, एक ही सर्जरी में पित्ताशय की पथरी और सामान्य पित्त नली की पथरी दोनों का उपचार किया जा सकता है। रोगी को चरणबद्ध तरीके से बार-बार इनवेसिव प्रक्रियाओं से नहीं गुज़रना पड़ता, उपचार प्रक्रिया अधिक केंद्रित होती है।
- पेट पर केवल एक नाभि का छोटा चीरा चाहिए। नाभि में प्राकृतिक सिलवटें होती हैं, चीरा ठीक होने के बाद अपेक्षाकृत छिपा रहता है, शरीर की सतह पर कम आघात होता है, और कॉस्मेटिक परिणाम बेहतर होता है।
- सामान्य पित्त नली को काटने की आवश्यकता नहीं। पारंपरिक सामान्य पित्त नली अन्वेषण में कभी-कभी सामान्य पित्त नली को काटना पड़ता है, और सर्जरी के बाद टी-ट्यूब भी लगानी पड़ सकती है। सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी और परओरल कोलेंजियोस्कोपी सिस्टिक डक्ट और पाचन तंत्र के प्राकृतिक मार्ग के सहयोग से पथरी निकाल सकती है, जिससे सीधे सामान्य पित्त नली को काटने से बचा जा सकता है।
- टी-ट्यूब लगाने से बचा जा सकता है। टी-ट्यूब से सर्जरी के बाद देखभाल में असुविधा होती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता प्रभावित हो सकती है। "टी-ट्यूब न लगाना" रोगी की सर्जरी के बाद रिकवरी के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ है।
- ओड्डी स्फिंक्टर के कार्य को यथासंभव संरक्षित किया जाता है। ओड्डी स्फिंक्टर को काटने वाली विधियों की तुलना में, यह तकनीक पित्त नली के निकास की सामान्य संरचना की रक्षा पर अधिक जोर देती है, जिससे पित्त नली के शारीरिक कार्यों को होने वाली क्षति कम होती है।
- सीधे दृश्य के तहत पथरी निकाली जा सकती है। कोलेंजियोस्कोप सामान्य पित्त नली के अंदर की स्थिति को सीधे देख सकता है, पथरी की स्थिति, संख्या और बची हुई पथरी की जानकारी प्राप्त कर सकता है, जिससे पथरी निकालने की पूर्णता बढ़ाने और छूटने की संभावना कम करने में मदद मिलती है।
सीधे दृश्य के तहत पथरी निकालने का महत्व
सामान्य पित्त नली की पथरी के उपचार की कुंजी यह सुनिश्चित करना है कि पथरी पूरी तरह निकल गई है।
यदि केवल अप्रत्यक्ष निर्णय पर निर्भर रहा जाए, तो पथरी बची रहने का खतरा हो सकता है। कोलेंजियोस्कोप सामान्य पित्त नली के अंदर जाकर निरीक्षण कर सकता है, जिससे पहले का अंधा निष्कासन अब सीधे दृश्य के तहत निकालने में बदल गया है। डॉक्टर अधिक स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि पथरी पूरी तरह निकली या नहीं, और पित्त नली के अंदर की स्थिति की भी जाँच कर सकते हैं।
यह विशेष रूप से उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जिनमें कई पथरी, फँसी हुई पथरी, या जटिल सामान्य पित्त नली की स्थिति हो।
सामान्य पित्त नली को न काटना
सामान्य पित्त नली पित्त के निकास का महत्वपूर्ण मार्ग है। सामान्य पित्त नली को काटकर पथरी तो निकाली जा सकती है, लेकिन इससे पित्त रिसाव, संकुचन, संक्रमण, सर्जरी के बाद टी-ट्यूब लगाने की आवश्यकता जैसी समस्याएँ हो सकती हैं।
यदि सिस्टिक डक्ट और परओरल कोलेंजियोस्कोप के माध्यम से पथरी निकाली जा सके, तो सामान्य पित्त नली पर सीधे आघात को कम किया जा सकता है।
ओड्डी स्फिंक्टर को क्षति न पहुँचाना
ओड्डी स्फिंक्टर पित्त नली और अग्नाशय नली के डुओडेनम में खुलने के स्थान पर स्थित होता है। यह पित्त और अग्नाशय रस के निकास को नियंत्रित करने में भाग लेता है, साथ ही आंतों के द्रव को पित्त नली में वापस जाने से रोकने का कार्य भी करता है।
यदि इस संरचना को काट दिया जाए, तो पित्त नली का सामान्य अवरोधक कार्य प्रभावित हो सकता है। लंबे समय में, इससे डुओडेनल द्रव का वापस बहना, बार-बार पित्त नलीशोथ, सामान्य पित्त नली की पथरी की पुनरावृत्ति आदि का खतरा बढ़ सकता है।
किन रोगियों के लिए उपयुक्त है
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी और परओरल कोलेंजियोस्कोपी तकनीक मुख्य रूप से पित्ताशय की पथरी और सामान्य पित्त नली की पथरी वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, विशेषकर उनके लिए जो एक ही सर्जरी में दोनों स्थानों की पथरी का समाधान चाहते हैं, और यथासंभव सामान्य पित्त नली को काटने, टी-ट्यूब लगाने और ओड्डी स्फिंक्टर को क्षति से बचाना चाहते हैं।
लेकिन यह उपयुक्त है या नहीं, इसका निर्णय विशिष्ट रोग स्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए, जिसमें पथरी का आकार, संख्या, स्थान, सामान्य पित्त नली का व्यास, सिस्टिक डक्ट की शारीरिक स्थिति, तीव्र सूजन है या नहीं, यकृत कार्य, पित्त नली का फैलाव, और डॉक्टर टीम का ऑपरेशन अनुभव शामिल है।
क्या डॉक्टर के तकनीकी स्तर की उच्च आवश्यकता है?
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी और परओरल कोलेंजियोस्कोपी तकनीक डॉक्टर के तकनीकी स्तर की काफी उच्च माँग करती है।
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी में ऑपरेशन स्थान सीमित होता है, सभी उपकरण नाभि के एक ही चैनल से प्रवेश करते हैं, और उपकरणों के बीच आपसी हस्तक्षेप आसानी से हो सकता है। परओरल कोलेंजियोस्कोपी के लिए एंडोस्कोपी टीम के सहयोग की आवश्यकता होती है, और गाइडवायर के मार्गदर्शन में सटीक रूप से सामान्य पित्त नली में प्रवेश करके पथरी निकालने की क्षमता भी चाहिए।
इसलिए, पित्ताशय और पित्त नली की संयुक्त पथरी निकालने के लिए हेपाटोबिलियरी सर्जरी, एंडोस्कोपी तकनीक और कोलेंजियोस्कोपी ऑपरेशन अनुभव वाली चिकित्सक टीम के सहयोग की आवश्यकता होती है।