डॉ. वांग शियाओलियांग - सिंगल-पोर्ट पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन
पित्ताशय की पथरी होने पर क्या पित्ताशय निकालना ज़रूरी है? — नवीन न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी: सिंगल-पोर्ट पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन
पित्ताशय की पथरी दुनिया भर में एक आम बीमारी है, और यह युवाओं में भी बढ़ रही है। पहले, पित्ताशय की पथरी का इलाज लगभग हमेशा पित्ताशय को निकालना ही होता था, इसलिए कई मरीज़ों को संदेह होता है: क्या पित्ताशय निकालना अनिवार्य है?
वास्तव में, ऐसा ज़रूरी नहीं है। शंघाई फ़ूडान विश्वविद्यालय से संबद्ध पुडोंग अस्पताल के हेपाटोबिलियरी सर्जरी विभाग के डॉ. वांग शियाओलियांग ने दशकों के नैदानिक अनुसंधान के बाद पित्ताशय की पथरी निकालने की तकनीक में काफ़ी सुधार किया है।
पित्ताशय की पथरी के इलाज को सरलता से "पथरी है तो पित्ताशय निकालो" नहीं समझा जा सकता, बल्कि यह देखना होता है कि पित्ताशय में कार्य है या नहीं, लक्षण हैं या नहीं, जटिलताएँ हैं या नहीं, और क्या यह पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन की शर्तों को पूरा करता है।
पित्ताशय कोई अनावश्यक अंग नहीं है, यह मुख्य रूप से पित्त का भंडारण, सांद्रण और उत्सर्जन करता है, पाचन में मदद करता है, विशेषकर उच्च वसा और उच्च प्रोटीन वाले भोजन के सेवन के समय। पित्ताशय पित्ताशय की दीवार की रक्षा के लिए तरल भी स्रावित कर सकता है, और संभवतः इसमें कुछ प्रतिरक्षा कार्य भी होता है।
यदि पित्ताशय निकाल दिया जाए, तो हालांकि पित्ताशय की पथरी की पुनरावृत्ति से बचा जा सकता है, लेकिन इससे कुछ समस्याएँ भी हो सकती हैं, जैसे अपच, पेट फूलना, दस्त, सामान्य पित्त नली की पथरी की दर में वृद्धि, भाटा ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ की दर में वृद्धि, और पित्त पथ की प्रतिरक्षा रक्षा कार्य पर प्रभाव।
इसलिए, अच्छे कार्य वाले पित्ताशय के लिए, विशेषकर युवा रोगियों में, सभी मामलों में पित्ताशय निकालना आवश्यक नहीं है। हाल के वर्षों में, "पथरी पूरी तरह निकालो, पित्ताशय का कार्य बनाए रखो" की कार्यात्मक सर्जरी अवधारणा पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है।
पित्ताशय की पथरी के क्या खतरे हैं?
पित्ताशय की पथरी के प्रारंभिक चरण में स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं, कई लोगों को अल्ट्रासाउंड जाँच के दौरान ही पता चलता है कि उन्हें पित्ताशय की पथरी है। कुछ रोगियों को केवल अधिक खाने या वसायुक्त भोजन करने के बाद ऊपरी पेट में हल्का दर्द होता है, जिसे अक्सर गैस्ट्रिक समस्या समझ लिया जाता है।
एक बार जब छोटी पथरी पित्ताशय की गर्दन में फँस जाती है, तो पित्त शूल हो सकता है। दर्द अक्सर दाएँ ऊपरी पेट या ऊपरी पेट में होता है, दाएँ कंधे के ब्लेड या पीठ तक फैल सकता है, और मतली, उल्टी के साथ हो सकता है। भारी भोजन, वसायुक्त भोजन के बाद, या सोते समय शरीर की स्थिति बदलने से दर्द बढ़ सकता है। कुछ रोगियों में हल्का पीलिया भी हो सकता है।
पित्ताशय की पथरी से पित्ताशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ, द्वितीयक सामान्य पित्त नली की पथरी हो सकती है, और गंभीर मामलों में प्रणालीगत संक्रमण भी हो सकता है। दीर्घकालिक पुरानी सूजन और पित्ताशय की पथरी की उत्तेजना पित्ताशय के कैंसर से भी जुड़ी होती है।
इनमें से एक विशेष रूप से ध्यान देने योग्य जटिलता पित्तजन्य अग्नाशयशोथ है। पित्ताशय और पित्त नली आपस में जुड़े होते हैं, पित्त नली और अग्नाशयी नली का एक सामान्य द्वार होता है। यदि पित्ताशय की छोटी पथरी पित्त नली में गिर जाए, और आगे बढ़कर पित्त नली और अग्नाशयी नली के सामान्य द्वार पर पहुँच जाए, तो यह अग्नाशयी नली को अवरुद्ध कर सकती है, जिससे अग्नाशयी रस बाहर नहीं निकल पाता, और अग्नाशयशोथ उत्पन्न हो सकता है। हल्का अग्नाशयशोथ अंतःशिरा द्रव से ठीक हो सकता है, गंभीर अग्नाशयशोथ जानलेवा हो सकता है।
इसलिए, पित्ताशय की पथरी का इलाज गुर्दे की पथरी की तरह मनमाने ढंग से बाह्य शॉक वेव लिथोट्रिप्सी से नहीं किया जा सकता। पथरी को तोड़ने के बाद, छोटे टुकड़े पित्त नली में गिर सकते हैं, और पित्तवाहिनीशोथ, अग्नाशयशोथ जैसी अधिक गंभीर समस्याएँ पैदा कर सकते हैं।
किन स्थितियों में सर्जरी पर विचार करना चाहिए?
लक्षणहीन पित्ताशय की पथरी में नियमित अल्ट्रासाउंड निगरानी और आहार नियमितता पर ध्यान दिया जा सकता है। लेकिन दीर्घकालिक अवलोकन से पता चला है कि कुछ रोगियों की स्थिति बढ़ती रहती है, लक्षण या जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।
निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल उपचार पर विचार करना चाहिए:
- एकाधिक पथरी, या पथरी का व्यास 2-3 सेमी से अधिक हो;
- पित्ताशय की दीवार का कैल्सीफिकेशन या चीनी मिट्टी जैसा पित्ताशय;
- पित्ताशय पॉलिप 1 सेमी से बड़ा हो;
- पित्ताशय की दीवार 3 मिमी से अधिक मोटी हो;
- स्पष्ट लक्षण हों या जटिलताएँ उत्पन्न हो चुकी हों;
- तीव्र पित्ताशयशोथ बार-बार हो;
- दवा उपचार अप्रभावी हो, स्थिति बिगड़ती रहे;
- पित्ताशय गैंग्रीन, वेध, फैलाना पेरिटोनिटिस जैसी गंभीर स्थितियाँ उत्पन्न हों;
- ठंड लगना, कंपकंपी, तेज़ बुखार, यहाँ तक कि विषाक्त आघात की प्रवृत्ति हो।
लक्षण या जटिलताओं वाले पित्ताशय की पथरी के रोगियों के लिए, सर्जरी आमतौर पर मुख्य उपचार विधि है।
पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन क्या है?
पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन का अर्थ है पित्ताशय को बनाए रखते हुए, पित्ताशय के अंदर की पथरी को निकालना। इसका मूल है पथरी को पूरी तरह निकालना, और कार्यशील पित्ताशय को संरक्षित करना।
पहले पुरानी शैली के पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन में पुनरावृत्ति दर अधिक मानी जाती थी, जिसका एक महत्वपूर्ण कारण उस समय कोलेडोकोस्कोप जैसे उपकरणों की कमी थी, पथरी निकालने की प्रक्रिया में अंधे क्षेत्र होते थे, और कई तथाकथित "पुनरावृत्ति" वास्तव में अवशिष्ट पथरी हो सकती थी। नवीन एंडोस्कोपिक पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन उच्च आवर्धन दृश्य उपकरणों के माध्यम से पथरी के आकार, आकृति और वितरण स्थिति को स्पष्ट रूप से देख सकता है, अंधे क्षेत्रों को कम करता है, और पथरी अवशेष के जोखिम को कम करता है।
नवीन एंडोस्कोपिक पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन के बाद पथरी पुनर्जनन दर 2%-10% है, उच्च गुणवत्ता वाली सर्जरी से पुनर्जनन दर को 5% के भीतर नियंत्रित किया जा सकता है।
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन क्या है?
पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में आमतौर पर पेट की दीवार पर 3 या 4 छेद करने पड़ते हैं। सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन में केवल नाभि पर एक चीरा लगाया जाता है, आमतौर पर लगभग 2-3 सेमी, और नाभि के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करके सर्जरी पूरी की जाती है।
क्योंकि नाभि में प्राकृतिक त्वचा की सिलवटें होती हैं, जो चीरे को ढक सकती हैं, इसलिए सर्जरी के बाद का निशान बहुत छिपा हुआ होता है, लगभग "बिना निशान" प्रभाव। यह सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का सबसे बड़ा लाभ है।
इसके मुख्य लाभों में शामिल हैं:
- कम चीरे, कम आघात;
- चीरा नाभि में छिपा होता है, कॉस्मेटिक परिणाम अच्छा होता है;
- सर्जरी के बाद दर्द कम होता है;
- तेज़ रिकवरी;
- अस्पताल में रहने की अवधि कम;
- अस्पताल का खर्च तदनुसार कम;
- लैप्रोस्कोपिक दृश्य स्पष्ट, मॉनिटर पर उच्च आवर्धन से देखा जा सकता है;
- पथरी के आकार, आकृति और वितरण को अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है, छूटने और अवशेष की संभावना कम होती है।
हालांकि, सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी में कठिनाइयाँ भी हैं। क्योंकि कैमरा और ऑपरेटिव उपकरण दोनों नाभि के एक ही चैनल से प्रवेश करते हैं, उपकरण अपेक्षाकृत "भीड़" हो जाते हैं, सर्जरी की तकनीकी कठिनाई पारंपरिक लैप्रोस्कोपी से अधिक होती है, और डॉक्टर की लैप्रोस्कोपिक तकनीक और उपकरण नियंत्रण क्षमता पर अधिक माँग होती है।
पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन के लिए कौन उपयुक्त हैं?
पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन सभी पित्ताशय की पथरी के रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। यह संकेतों और विपरीत संकेतों पर ज़ोर देता है, और जाँच परिणामों के आधार पर निर्णय लिया जाना चाहिए।
पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन के संकेतों में शामिल हैं:
- अल्ट्रासाउंड या अन्य इमेजिंग जाँच द्वारा पित्ताशय की पथरी की पुष्टि;
- ईसीटी या मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी द्वारा पित्ताशय का कार्य सामान्य प्रमाणित हो;
- ईसीटी जाँच में पित्ताशय दिखाई न दे, लेकिन सर्जरी के दौरान पथरी पूरी तरह निकाली जा सके, और पित्ताशय वाहिनी खुली होने की पुष्टि हो;
- अन्य हेपाटोबिलियरी सर्जनों द्वारा मान्य संकेत।
सरल शब्दों में, पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन सबसे उपयुक्त उन रोगियों के लिए है जिनका पित्ताशय अभी भी कार्यशील है, पित्ताशय वाहिनी खुली है, पथरी पूरी तरह निकाली जा सकती है, और कोई गंभीर पित्ताशय विकृति नहीं है।
किन स्थितियों में पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन उपयुक्त नहीं है?
विपरीत संकेतों में शामिल हैं:
- पित्ताशय संकुचन, पित्ताशय गुहा का लुप्त होना;
- पित्ताशय वाहिनी के अंदर की पथरी जिसे सर्जरी के दौरान एंडोस्कोप से न खोजा जा सके या न निकाला जा सके;
- सर्जरी के दौरान कंट्रास्ट द्वारा पित्ताशय वाहिनी में अवरोध प्रमाणित हो, और उसे दूर न किया जा सके;
- पित्ताशय में III डिग्री से अधिक फैलाना इंट्राम्यूरल पथरी;
- पित्ताशय ज़ैंथोग्रानुलोमा;
- पित्ताशय की पथरी के साथ कैंसर परिवर्तन।
ऐसी स्थितियों में आमतौर पर जबरदस्ती पित्ताशय बचाना उपयुक्त नहीं होता। पित्ताशय बचाना है या नहीं, यह रोगी की इच्छा के अलावा, इस बात पर भी निर्भर करता है कि पित्ताशय बचाने लायक है और सुरक्षित है या नहीं।
पित्ताशय बचाएँ या निकालें, कैसे चुनें?
पित्ताशय उच्छेदन का लाभ यह है कि इससे पित्ताशय की पथरी की पुनरावृत्ति से बचा जा सकता है, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी लंबे समय से पित्ताशय की पथरी के इलाज का स्वर्ण मानक रही है, जिसमें कम आघात, छोटा निशान, और तेज़ रिकवरी के लाभ हैं।
लेकिन पित्ताशय निकालने का अर्थ है पित्ताशय के कार्य का स्थायी नुकसान, जिससे निकट और दीर्घकालिक समस्याएँ हो सकती हैं। इसलिए, उपचार का चुनाव "एक ही नियम सब पर लागू" नहीं हो सकता।
मोटे तौर पर ऐसे समझा जा सकता है: यदि पित्ताशय गंभीर रूप से विकृत, संकुचित, कार्यहीन हो चुका है, या कैंसर का खतरा है, तो पित्ताशय निकालना अधिक उपयुक्त हो सकता है।
यदि पित्ताशय का कार्य अच्छा है, पथरी पूरी तरह निकाली जा सकती है, पित्ताशय वाहिनी खुली है, रोगी पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन की शर्तों को पूरा करता है, तो पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन एक विकल्प हो सकता है।
अंतिम निर्णय डॉक्टर द्वारा रोगी के लक्षणों, पित्ताशय के कार्य, पथरी की स्थिति, पित्ताशय की दीवार की स्थिति, पित्ताशय वाहिनी खुली है या नहीं, रोगी की अपनी इच्छा, और सर्जरी की स्थितियों को मिलाकर व्यापक रूप से लिया जाना चाहिए।
क्या पित्ताशय की पथरी का इलाज दवा या लिथोट्रिप्सी से हो सकता है?
सर्जरी से इनकार करने वाले रोगियों के लिए, गैर-सर्जिकल उपचार विधियाँ भी हैं, लेकिन उनकी प्रयोज्यता सीमित है। मौखिक पथरी घोलने वाली दवाओं के लिए पथरी की प्रकृति, संख्या, आकार की आवश्यकताएँ होती हैं, उपचार अवधि लंबी होती है, और दवा के स्वयं दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
बाह्य शॉक वेव लिथोट्रिप्सी की सिफारिश नहीं की जाती, क्योंकि पित्ताशय की पथरी के छोटे टुकड़े होने के बाद, उन्हें बाहर निकलना पड़ता है, और निकलने की प्रक्रिया में तीव्र पित्तवाहिनीशोथ, अग्नाशयशोथ जैसी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी का उपयोग अन्य किन पित्ताशय रोगों में किया जा सकता है?
पित्ताशय की पथरी के अलावा, सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपी का उपयोग पित्ताशय एडिनोमायोमैटोसिस के पित्ताशय संरक्षण सर्जरी के लिए भी किया जा सकता है।
पित्ताशय एडिनोमायोमैटोसिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ, अज्ञात कारण वाला पित्ताशय की दीवार का रोग है, जिसमें मुख्य रूप से पित्ताशय ग्रंथियों और पित्ताशय पेशी परत का सौम्य अतिवृद्धि होता है। इसमें आमतौर पर विशिष्ट लक्षणों की कमी होती है, और यह पित्ताशयशोथ, पित्ताशय की पथरी के समान प्रकट हो सकता है।
अधिक आयु और लक्षणहीन पित्ताशय एडिनोमायोमैटोसिस में, अस्थायी रूप से निगरानी की जा सकती है, वार्षिक पुनर्जाँच। युवा रोगियों या रोग बढ़ने पर, सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। पित्ताशय संरक्षण के लिए उपयुक्त स्थितियों में रोग पित्ताशय के निचले भाग तक सीमित हो, फैलाना प्रकार न हो। कुछ पित्ताशय निचले भाग और शरीर के खंडीय प्रकार के पित्ताशय एडिनोमायोमैटोसिस में, संकीर्ण वलय और दूरस्थ पित्ताशय भाग को हटाकर, समीपस्थ पित्ताशय को संरक्षित किया जा सकता है।
छिपा हुआ निशान पित्ताशय सर्जरी क्या है?
पित्ताशय की सर्जरी से हमेशा स्पष्ट निशान नहीं रह जाते। न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के विकास के साथ, छिपे हुए निशान की अवधारणा उभरी है।
पारंपरिक खुली कोलेसिस्टेक्टोमी से लगभग 5-10 सेमी का निशान रह सकता है। पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से आमतौर पर लगभग 1 सेमी के 3-4 छेद रह जाते हैं। छिपा हुआ निशान लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में चीरे को नाभि, जघन बाल की ऊपरी सीमा में छिपाया जाता है, या पूर्व सिजेरियन सेक्शन के निशान का उपयोग किया जाता है, जिससे निशान दृष्टिगत रूप से स्पष्ट नहीं होता।
इनमें से, ट्रांसअम्बिलिकल सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में चीरा नाभि के अंदर छिपाया जाता है; छिपे हुए चीरे की सर्जरी में आंशिक चीरा जघन बाल की ऊपरी सीमा पर रखा जा सकता है; सिजेरियन सेक्शन के निशान वाली महिलाओं के लिए, नए पंचर चीरे को छिपाने के लिए मौजूदा निशान का भी उपयोग किया जा सकता है।
इस प्रकार की सर्जरी का सामान्य लक्ष्य है: उपचार प्रभाव सुनिश्चित करने के आधार पर, आघात कम करना, रिकवरी समय छोटा करना, और यथासंभव सर्जरी के बाद की उपस्थिति में सुधार करना।
सर्जरी के बाद किन बातों का ध्यान रखना चाहिए?
पित्ताशय संरक्षण पथरी निष्कासन कराने के बाद भी, इसका मतलब यह नहीं है कि भविष्य में लापरवाही बरती जा सकती है। सर्जरी के बाद भी पथरी पुनर्जनन को रोकने पर ध्यान देने की आवश्यकता है, जिसमें बुरी जीवनशैली की आदतों को बदलना, नियमित आहार, वसायुक्त भोजन कम करना, और डॉक्टर की सलाह के अनुसार नियमित पुनर्जाँच शामिल है।
पित्ताशय की पथरी का संबंध जीवनशैली से है, जैसे अनियमित दिनचर्या, अस्वास्थ्यकर आहार, मोटापा, कम फाइबर उच्च कैलोरी आहार, लंबे समय तक उपवास, तेज़ वज़न घटना, मधुमेह, हाइपरलिपिडेमिया आदि सभी संबंधित हो सकते हैं।
इसलिए, सर्जरी उपचार का केवल एक हिस्सा है, सर्जरी के बाद का जीवन प्रबंधन भी उतना ही महत्वपूर्ण है।