Доктор Ван Сяолян — одновременное удаление камней из желчного пузыря и желчных протоков за одну малоинвазивную операцию
Камни в желчном пузыре или желчных протоках являются распространенными заболеваниями во всем мире. Однако у некоторых пациентов камни одновременно присутствуют и в желчном пузыре, и в протоках, что значительно сложнее, чем изолированные камни в желчном пузыре или протоках.
Доктор Ван Сяолян из отделения гепатобилиарной хирургии Шанхайской больницы Пудун при Фуданьском университете после десятилетий клинических исследований добился значительного технического прогресса в области одновременного удаления камней из желчного пузыря и протоков.
Технология однопортовой лапароскопии в сочетании с пероральной холангиоскопией, разработанная доктором Ван Сяоляном, предлагает более малоинвазивный и точный подход к лечению камней в желчном пузыре и общем желчном протоке.
Камни в желчном пузыре и общем желчном протоке
Камни в желчном пузыре — это камни, расположенные внутри желчного пузыря. У пациентов могут возникать боль в правом подреберье, желчная колика, холецистит и другие симптомы.
Камни в общем желчном протоке — это камни, которые попадают или образуются в общем желчном протоке. Общий желчный проток подобен «главной магистрали» для оттока желчи; если он заблокирован камнем, желчь не может нормально поступать в кишечник, что может привести к потемнению мочи, пожелтению кожи или глаз, нарушению функции печени, холангиту и другим проблемам.
Какие признаки должны насторожить в отношении камней в общем желчном протоке?
Если у пациента с камнями в желчном пузыре появляются следующие симптомы, следует заподозрить, что камни затронули общий желчный проток:
Боль в правом подреберье или верхней части живота, особенно после еды; пожелтение склер или кожи; отклонения в показателях функции печени; признаки холецистита или холангита; обнаружение камней в общем желчном протоке при визуализационных исследованиях.
В таких случаях рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с гепатобилиарным хирургом, поскольку камни в общем желчном протоке могут привести к острому холангиту, билиарному панкреатиту, повреждению функции печени и другим осложнениям.
Недостатки традиционных методов лечения
Ранее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре и общем желчном протоке была лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с ЭРХПГ для удаления камней.
ЭРХПГ — это процедура, при которой через рот вводят эндоскоп в двенадцатиперстную кишку и удаляют камни из общего желчного протока через большой дуоденальный сосочек. Этот метод широко применяется, но имеет некоторые недостатки.
Во-первых, многим пациентам требуются две процедуры: одна для удаления камней из общего желчного протока, другая — для удаления желчного пузыря. Это увеличивает продолжительность лечения, нагрузку на стационар и психологическое напряжение.
Во-вторых, при ЭРХПГ часто требуется рассечение сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это важная структура в месте впадения желчного и панкреатического протоков, регулирующая выделение желчи и панкреатического сока. При его рассечении может нарушиться физиологическая функция, повышается риск дуоденального рефлюкса, рецидивирующего холангита и повторного образования камней.
Кроме того, сама ЭРХПГ сопряжена с риском осложнений, таких как панкреатит, кровотечение, перфорация.
Таким образом, идеальное направление лечения — решить проблему за одну процедуру, с минимальной травматичностью и максимальным сохранением анатомии и функции желчевыводящих путей.
Однопортовая лапароскопия в сочетании с пероральной холангиоскопией
Однопортовая лапароскопия в сочетании с пероральной холангиоскопией — это малоинвазивный метод, объединяющий лапароскопическую технику и холангиоскопию.
Хирург выполняет лапароскопический доступ через небольшой разрез в области пупка, одновременно через рот вводится эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, а затем в общий желчный проток, что позволяет удалить камни под прямым визуальным контролем.
Основная идея этого подхода: минимальный разрез на животе, отсутствие рассечения общего желчного протока, максимальное сохранение сфинктера Одди, полное удаление камней под визуальным контролем и последующее удаление желчного пузыря.
Примерный ход операции
Операция обычно проводится под общей анестезией.
Сначала хирург делает небольшой разрез около 2 см в области пупка, через который устанавливается однопортовый лапароскопический доступ. Благодаря расположению в пупке послеоперационный рубец малозаметен.
После входа в брюшную полость хирург под лапароскопическим контролем находит желчный пузырь, пузырный проток и пузырную артерию, выделяет треугольник Кало. Затем на боковой стенке пузырного протока делается небольшой разрез, через который проводник вводится в общий желчный проток и далее через большой дуоденальный сосочек в кишечник.
Затем через рот вводится дуоденоскоп, который достигает большого дуоденального сосочка, где обнаруживается проводник. После этого по проводнику в общий желчный проток вводится холангиоскоп, и под прямым визуальным контролем камни извлекаются с помощью корзинки.
После удаления камней хирург повторно осматривает желчные протоки, чтобы убедиться в отсутствии резидуальных камней. Затем обрабатываются пузырный проток и пузырная артерия, желчный пузырь удаляется и извлекается через пупочный разрез.
Особенностью всей процедуры является: только один небольшой разрез на животе, отсутствие необходимости рассекать общий желчный проток, возможность удаления камней под прямым визуальным контролем.
Преимущества однопортовой лапароскопии в сочетании с пероральной холангиоскопией
- Позволяет за одну анестезию и одну операцию одновременно удалить камни из желчного пузыря и общего желчного протока. Пациенту не нужно проходить повторные инвазивные процедуры в несколько этапов, лечение более сконцентрировано.
- Требуется только один небольшой разрез в области пупка. Пупок имеет естественные складки, после заживления рубец относительно незаметен, травма поверхности тела минимальна, косметический эффект лучше.
- Нет необходимости рассекать общий желчный проток. При традиционной холедохотомии иногда требуется рассечение общего желчного протока и послеоперационная установка Т-образного дренажа. Однопортовая лапароскопия с пероральной холангиоскопией позволяет выполнить удаление камней через пузырный проток и естественные пути пищеварительного тракта, избегая прямого рассечения общего желчного протока.
- Можно избежать установки Т-образного дренажа. Т-образный дренаж создает неудобства в послеоперационном уходе и может влиять на качество жизни пациента. Возможность обойтись без Т-образного дренажа является важным преимуществом для послеоперационного восстановления.
- Максимальное сохранение функции сфинктера Одди. По сравнению с методами, требующими рассечения сфинктера Одди, эта технология в большей степени направлена на защиту нормальной структуры выходного отдела желчных путей и уменьшение нарушения физиологической функции желчевыводящей системы.
- Удаление камней под прямым визуальным контролем. Холангиоскоп позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность общего желчного протока, увидеть расположение, количество и наличие резидуальных камней, что способствует более полному удалению и снижает риск оставленных камней.
Важность удаления камней под прямым визуальным контролем
Ключевым моментом в лечении камней общего желчного протока является максимально полное подтверждение того, что все камни удалены.
Если полагаться только на косвенные признаки, существует риск оставления камней. Холангиоскоп позволяет проникнуть внутрь общего желчного протока и превратить «слепое» удаление в удаление под визуальным контролем. Хирург может более четко видеть, все ли камни извлечены, а также дополнительно осмотреть состояние желчных протоков.
Это особенно важно для пациентов с множественными камнями, вклиненными камнями или сложной анатомией общего желчного протока.
Отсутствие рассечения общего желчного протока
Общий желчный проток — важный канал для оттока желчи. Хотя рассечение общего желчного протока позволяет удалить камни, оно может привести к таким проблемам, как желчеистечение, стриктура, инфекция, необходимость послеоперационной установки Т-образного дренажа.
Если удается выполнить удаление камней через пузырный проток и пероральную холангиоскопию, можно уменьшить прямую травму самого общего желчного протока.
Сохранение сфинктера Одди
Сфинктер Одди расположен в месте впадения желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку. Он участвует в регуляции выделения желчи и панкреатического сока, а также предотвращает рефлюкс кишечного содержимого в желчные протоки.
Если эта структура рассечена, нормальная барьерная функция желчных путей может быть нарушена. В долгосрочной перспективе это может увеличить риск дуоденального рефлюкса, рецидивирующего холангита и повторного образования камней в общем желчном протоке.
Каким пациентам подходит
Технология однопортовой лапароскопии в сочетании с пероральной холангиоскопией в основном подходит для пациентов с камнями в желчном пузыре и общем желчном протоке, особенно для тех, кто хочет решить проблему камней в обоих местах за одну операцию и максимально избежать рассечения общего желчного протока, установки Т-образного дренажа и повреждения сфинктера Одди.
Однако пригодность метода определяется с учетом конкретной клинической ситуации, включая размер, количество и расположение камней, диаметр общего желчного протока, анатомические особенности пузырного протока, наличие острого воспаления, функцию печени, наличие дилатации желчных протоков, а также опыт хирургической бригады.
Требует ли метод высокого уровня мастерства хирурга?
Технология однопортовой лапароскопии в сочетании с пероральной холангиоскопией предъявляет высокие требования к квалификации хирурга.
При однопортовой лапароскопии рабочее пространство ограничено, все инструменты вводятся через один пупочный доступ, что может приводить к их взаимным помехам. Пероральная холангиоскопия требует слаженной работы эндоскопической бригады, а также умения точно войти в общий желчный проток по проводнику и выполнить удаление камней.
Таким образом, одновременное удаление камней из желчного пузыря и протоков требует сотрудничества бригады врачей, владеющих гепатобилиарной хирургией, эндоскопическими методами и опытом работы с холангиоскопом.