แพทย์เฉินเทา - แนวทางการจัดการตลอดทั้งกระบวนการโดยผู้เชี่ยวชาญจีนสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น
มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง: ยิ่งพบเร็วเท่าไร ตัวเลือกการรักษาก็ยิ่งมากขึ้น
มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเป็นหนึ่งในมะเร็งร้ายแรงที่พบบ่อยทั่วโลก อัตราการเกิดโรคอยู่ในอันดับสามของมะเร็งร้ายแรงทั่วโลก และอัตราการเสียชีวิตอยู่ในอันดับสอง
ผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อได้ยินว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง มักนึกถึงการผ่าตัดใหญ่ เคมีบำบัด การทำทวารเทียม และการรักษาที่ยาวนาน แต่สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น สถานการณ์ไม่ได้เหมือนกันทั้งหมด หากตรวจพบเนื้องอกได้เร็วเพียงพอ วิธีการรักษาอาจแตกต่างกันอย่างมาก ผู้ป่วยบางรายอาจรักษาได้ด้วยการตัดผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือการตัดเฉพาะที่
ตาม "แนวทางการจัดการตลอดทั้งกระบวนการสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น" ของจีน มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น หมายถึงมะเร็งที่จำกัดอยู่ในชั้นเยื่อบุและชั้นใต้เยื่อบุของลำไส้ใหญ่และไส้ตรง กล่าวคือเซลล์มะเร็งยังไม่ลุกลามเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อที่ลึกลงไป โดยส่วนใหญ่สอดคล้องกับระยะ Tis และ T1 ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง
ยิ่งความลึกของการลุกลามของเนื้องอกตื้นเท่าไร ความเสี่ยงในการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองก็มักจะต่ำลงเท่านั้น โอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบแผลเล็ก การรักษาเฉพาะที่ หรือการรักษาเพื่อคงรักษาการทำงานของอวัยวะก็ยิ่งมีมากขึ้น
สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ ความเห็นที่สองหลังการวินิจฉัยระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อตรวจพบติ่งเนื้อ เนื้องอกอะดีโนมา รอยโรคเนื้องอกเยื่อบุผิวระดับสูง หรือมะเร็งระยะเริ่มต้นจากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในประเทศของตน แต่อาจไม่ทราบว่าควรทำอย่างไรต่อไป บางรายอาจได้รับคำแนะนำให้ผ่าตัดโดยตรง ในขณะที่บางรายอาจเหมาะสมที่จะได้รับการประเมินด้วยกล้องตรวจภายในอย่างละเอียด การตรวจทานผลพยาธิวิทยา และการประเมินภาพรังสีวินิจฉัยก่อน
ศูนย์ส่องกล้องทางเดินอาหารและศูนย์ศัลยศาสตร์ลำไส้ใหญ่และไส้ตรงขนาดใหญ่ของจีน ได้พัฒนาระบบการวินิจฉัยและรักษาที่สมบูรณ์แบบสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น การรักษาด้วยกล้องตรวจภายใน การผ่าตัดผ่านกล้องช่องท้อง/หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัด และการประชุมปรึกษาแบบสหสาขาวิชาชีพ
การประเมินมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น
การประเมินมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้นมักรวมถึง: การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา การตรวจ MMR/MSI การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพิ่มความคมชัดหรือ MRI เป็นต้น
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นเครื่องมือหลักในการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะเริ่มต้นแนะนำให้ประเมินด้วย CT ช่องท้องเพิ่มความคมชัด และสำหรับมะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้นแนะนำให้ใช้ MRI อุ้งเชิงกรานเพิ่มความคมชัด สำหรับผู้ป่วยมะเร็งไส้ตรง MRI มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากสามารถช่วยระบุตำแหน่งของเนื้องอก ความลึกของการลุกลาม ความสัมพันธ์กับโครงสร้างรอบข้าง และต่อมน้ำเหลืองที่สงสัยได้
หากผู้ป่วยได้ทำการตรวจเบื้องต้นในต่างประเทศแล้ว และต้องการมาขอคำปรึกษาการรักษาที่ประเทศจีน มักแนะนำให้เตรียมเอกสารดังต่อไปนี้: รายงานการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ภาพหรือวิดีโอจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ รายงานพยาธิวิทยา แผ่นสไลด์หรือบล็อกพาราฟิน ภาพเอกซเรย์ CT/MRI ผลตรวจสารบ่งชี้มะเร็ง และบันทึกการรักษาที่ผ่านมา แพทย์จำเป็นต้องพิจารณาใหม่ว่า รอยโรคอยู่ในระยะเริ่มต้นอย่างแท้จริงหรือไม่ มีปัจจัยเสี่ยงสูงหรือไม่ และมีโอกาสรักษาด้วยวิธีที่แผลเล็กกว่าได้หรือไม่
เป้าหมายการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น
นอกจากการกำจัดเนื้องอกแล้ว ยังมุ่งลดการบาดเจ็บให้น้อยที่สุด รักษาการทำงานของลำไส้ ลดความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ และเพิ่มคุณภาพชีวิตในระยะยาว
สำหรับผู้ป่วยบางราย การตรวจพบในระยะเริ่มต้นหมายความว่าสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดขนาดใหญ่ได้ สำหรับผู้ป่วยรายอื่นๆ แม้จำเป็นต้องผ่าตัด ก็สามารถเลือกขอบเขตการผ่าตัดและช่วงเวลาการรักษาที่เหมาะสมยิ่งขึ้นได้โดยการประเมินตามมาตรฐาน
ดังนั้น หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะ Tis หรือ T1 รอยโรคเนื้องอกเยื่อบุผิวระดับสูง หรือผลพยาธิวิทยาหลังตัดผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง ขอแนะนำให้ปรึกษาทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงที่มีประสบการณ์เพื่อประเมินอย่างครอบคลุมโดยเร็วที่สุด ยิ่งประเมินความเสี่ยงได้ชัดเจนเร็วเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสเลือกแผนการรักษาที่แม่นยำ ลดการบาดเจ็บ และสอดคล้องกับความต้องการด้านคุณภาพชีวิตมากขึ้นเท่านั้น
ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้นจำนวนมากกังวลกับคำถามที่ว่า จำเป็นต้องผ่าตัดใหญ่หรือไม่? จะสามารถรักษาทวารหนักและการทำงานของการขับถ่ายตามปกติได้หรือไม่? คำตอบคือเป็นไปได้
เหตุผลที่มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้นมีโอกาสได้รับการรักษาแบบแผลเล็ก เนื่องจากเนื้องอกยังจำกัดอยู่ในชั้นเยื่อบุหรือชั้นใต้เยื่อบุ ข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการตัดผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่สำหรับมะเร็งระยะเริ่มต้นคือ: ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปต่อมน้ำเหลืองต่ำ และจากการประเมินขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก คาดว่าจะสามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการส่องกล้อง กล่าวคือ ไม่ใช่ว่า "มะเร็งระยะเริ่มต้น" ทุกกรณีจะสามารถรักษาด้วยการส่องกล้องได้ สิ่งสำคัญอยู่ที่ว่ามีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการหลงเหลือของเนื้องอกเฉพาะที่หรือไม่
วิธีการรักษาด้วยการส่องกล้องและเฉพาะที่ที่พบบ่อยในปัจจุบัน ได้แก่ EMR, ESD, การตัดเฉพาะที่ทางทวารหนัก, TEM และ TAMIS
EMR คือการตัดผ่านกล้องเยื่อบุทางเดินอาหาร
เหมาะสำหรับรอยโรคชนิดแบนหรือไม่มีก้านบางส่วนที่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ในครั้งเดียว โดยหลักการแล้ว รอยโรคที่ EMR สามารถตัดออกเป็นชิ้นเดียวได้โดยทั่วไปมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดน้อยกว่า 20 มม. สำหรับรอยโรคที่เหมาะสม EMR มีการบาดเจ็บน้อย ฟื้นตัวเร็ว เป็นวิธีการรักษาที่สำคัญสำหรับรอยโรคระยะเริ่มต้น
ESD คือการตัดชั้นใต้เยื่อบุด้วยการส่องกล้อง
เหมาะสำหรับรอยโรคระยะเริ่มต้นที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับ EMR ข้อดีหลักของ ESD คืออัตราการตัดออกเป็นชิ้นเดียวสูงกว่าและอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับรอยโรคที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดเกินกว่า 20 มม. ที่ EMR ยากที่จะตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ในครั้งเดียว ลักษณะยกตัวเป็นลบ (non-lifting sign) รอยโรคที่เหลืออยู่หรือกลับเป็นซ้ำหลังการทำ EMR และยากต่อการทำ EMR ซ้ำ
สำหรับรอยโรคที่สงสัยว่าจะมีการลุกลามเข้าชั้นใต้เยื่อบุระดับตื้นจากลักษณะทางสัณฐานวิทยา ESD ก็มีคุณค่าอย่างยิ่งเช่นกัน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด ESD ใช้เวลานานกว่า มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า และต้องใช้ทักษะทางเทคนิคของแพทย์ส่องกล้องที่สูงขึ้น
สำหรับมะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้นที่อยู่ตำแหน่งกลางถึงต่ำ อาจพิจารณาการตัดเฉพาะที่ทางทวารหนัก วิธีที่พบบ่อยได้แก่ การตัดเฉพาะที่ทางทวารหนักแบบดั้งเดิม, TEM และ TAMIS
TEM คือการผ่าตัดผ่านกล้องจุลศัลยศาสตร์ทางทวารหนัก TAMIS คือการผ่าตัดแผลเล็กทางทวารหนัก คุณค่าของวิธีการเหล่านี้คือสามารถตัดรอยโรคไส้ตรงระยะเริ่มต้นบางส่วนผ่านเส้นทางทวารหนัก หลีกเลี่ยงหรือลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดใหญ่ทางช่องท้อง สำหรับมะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้นที่ตำแหน่งต่ำ รอยโรคเป็นไปตามเกณฑ์ความเสี่ยงต่ำ และผู้ป่วยมีความต้องการอย่างยิ่งที่จะรักษาการทำงานของทวารหนัก การตัดเฉพาะที่อาจเป็นทางเลือกการรักษาที่ควรได้รับการประเมิน
การผ่าตัดแผลเล็กไม่ได้หมายความว่ายิ่งเล็กยิ่งดี
การรักษาแบบแผลเล็กไม่ได้หมายความว่ายิ่งเล็กยิ่งดี ต้องลดการบาดเจ็บภายใต้หลักความปลอดภัย หากผลพยาธิวิทยาบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูง เช่น มีความแตกต่างทางพยาธิสภาพต่ำ (poorly differentiated) มีการลุกลามเข้าหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง มีการลุกลามเข้าปลายประสาท มีการลุกลามลึกเข้าชั้นใต้เยื่อบุหรือขอบชิ้นเนื้อมีเชื้อมะเร็ง การตัดผ่านกล้องหรือการตัดเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ หากละเลยความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเพียงเพื่อ "ตัดออกให้น้อยลง" อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายแทน
นี่คือเหตุผลว่าทำไมศูนย์มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงขนาดใหญ่ของจีนจึงมักเน้นการประเมินแบบสหสาขาวิชาชีพ การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้น จำเป็นต้องให้แพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหารตัดสินว่าสามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่ แพทย์พยาธิวิทยาตัดสินระดับความเสี่ยง แพทย์ภาพรังสีประเมินต่อมน้ำเหลืองและการลุกลามเฉพาะที่ และศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และไส้ตรงตัดสินว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยมะเร็งไส้ตรงตำแหน่งต่ำ ยังจำเป็นต้องหารือเน้นเรื่องการรักษาทวารหนัก การทำงานของการขับถ่าย และคุณภาพชีวิต
สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้นในประเทศของตนแล้ว แต่ไม่แน่ใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดใหญ่หรือไม่ อาจพิจารณานำเอกสารครบถ้วนมาขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญจีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ต่อไปนี้ที่ควรได้รับการประเมินใหม่: รอยโรคมีขนาดใหญ่แต่ยังไม่ชัดเจนว่าสามารถตัดด้วย ESD ได้หรือไม่; แพทย์แนะนำให้ผ่าตัดแบบถอนรากแต่ผู้ป่วยต้องการทราบว่ามีความเป็นไปได้ในการรักษาเฉพาะที่หรือไม่; ผู้ป่วยมะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้นกังวลเรื่องทวารเทียมถาวร; ผลพยาธิวิทยาหลังการตัดผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซับซ้อน จำเป็นต้องประเมินว่าต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่
สภาวะอุดมคติของการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้นคือ ภายใต้หลักประกันความปลอดภัยในการรักษาให้หายขาด ลดการบาดเจ็บให้น้อยที่สุด รักษาการทำงานของอวัยวะและคุณภาพชีวิต EMR, ESD, TEM, TAMIS ไม่ใช่ทางเลือกง่ายๆ ที่ใช้แทนกันได้ แต่เป็นเครื่องมือการรักษาที่แม่นยำสำหรับรอยโรค ความเสี่ยง และตำแหน่งที่แตกต่างกัน
ผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อตัดติ่งเนื้อหรือมะเร็งระยะเริ่มต้นผ่านการส่องกล้องลำไส้ใหญ่แล้ว มักคิดว่าการรักษาสิ้นสุดลงแล้ว แต่เมื่อได้รับรายงานพยาธิวิทยา แพทย์กลับแนะนำให้ผ่าตัดทางศัลยกรรมเพิ่มเติม ผู้ป่วยมักจะสับสนว่า: เนื้องอกถูกตัดออกไปแล้วไม่ใช่หรือ? ทำไมยังต้องผ่าตัดอีก?
เหตุผลคือ การตัดผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แก้ปัญหาเฉพาะรอยโรคเฉพาะที่ แต่ไม่สามารถเลาะต่อมน้ำเหลืองได้ หากผลพยาธิวิทยาบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปต่อมน้ำเหลือง ความเสี่ยงต่อการหลงเหลือเฉพาะที่ หรือความเสี่ยงต่อการตัดออกไม่หมดจด ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องผ่าตัดแบบถอนรากเพิ่มเติม
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดเพิ่มเติม
ขอบชิ้นเนื้อทางด้านข้างมีผลบวก หมายถึงเนื้อเยื่อมะเร็งห่างจากขอบชิ้นเนื้อน้อยกว่า 1 มม. หรือมีเซลล์มะเร็งอยู่ที่ขอบชิ้นเนื้อ; ขอบชิ้นเนื้อทางด้านลึกมีผลบวก; ความลึกของการลุกลามเข้าชั้นใต้เยื่อบุมากกว่าหรือเท่ากับ 1000 ไมโครเมตร; มีการลุกลามเข้าหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หรือมีการลุกลามเข้าปลายประสาท; เนื้องอกมีความแตกต่างทางพยาธิสภาพต่ำ; มี tumor budding ระดับ G2 หรือ G3; การตัดออกไม่สมบูรณ์, ชิ้นเนื้อแตก, ไม่สามารถประเมินขอบชิ้นเนื้อได้ หรือผลการตรวจพยาธิวิทยาไม่ชัดเจน เป็นต้น
ขอบชิ้นเนื้อให้ผลบวก หมายความว่าเซลล์มะเร็งอาจอยู่ใกล้หรือถึงขอบที่ตัดออกแล้ว ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการหลงเหลือเฉพาะที่
ความลึกของการลุกลามเข้าชั้นใต้เยื่อบุ ≥ 1000 ไมโครเมตร หมายความว่าเซลล์มะเร็งได้ลุกลามเข้าสู่ชั้นที่ลึกลงไปแล้ว ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น
การลุกลามเข้าหลอดเลือดหมายถึงเซลล์มะเร็งเข้าสู่หลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง การลุกลามเข้าปลายประสาทหมายถึงเซลล์มะเร็งลุกลามเนื้อเยื่อรอบประสาท เหล่านี้เป็นสัญญาณว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของเนื้องอก
ชนิดพยาธิวิทยาที่มีความแตกต่างต่ำ, ไม่มีความแตกต่าง, มะเร็งชนิดเยื่อบุผิวสร้างเมือก, มะเร็งชนิด signet ring cell เป็นต้น มักมีพฤติกรรมทางชีววิทยาที่ไม่เสถียรมากกว่า
การแตกหน่อของเนื้องอกระดับ G2 หรือ G3 บ่งชี้ว่าเนื้องอกมีการลุกลามมากขึ้น และยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
การผ่าตัดเพิ่มเติมไม่ได้หมายความว่าการรักษาด้วยการส่องกล้องไร้ความหมาย
เนื่องจากผลทางพยาธิวิทยาหลังการรักษาด้วยการส่องกล้องให้ข้อมูลความเสี่ยงที่แม่นยำมากขึ้น ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้นจำนวนมาก จึงได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจนว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมแบบ根治หรือไม่ จากการตัดออกด้วยการส่องกล้องก่อน แล้วจึงประเมินผลทางพยาธิวิทยา
สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ หากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการผ่าตัดเพิ่มเติม แนะนำให้ทำการผ่าตัดเพิ่มเติมให้เสร็จภายใน 4-8 สัปดาห์โดยเร็วที่สุด สำหรับมะเร็งไส้ตรง จำเป็นต้องพิจารณาจากสภาพร่างกายของผู้ป่วยและสถานะของแผลเฉพาะที่ โดยดำเนินการให้เร็วที่สุดหลังจากมั่นใจในความปลอดภัยของการผ่าตัด
โดยทั่วไปแนะนำให้ทำการผ่าตัดแบบ根治เป็นการผ่าตัดเพิ่มเติม สำหรับผู้ป่วยมะเร็งไส้ตรงส่วนล่าง อาจเลือกวิธีการรักษาแบบผสมผสาน เช่น การฉายรังสี ตามสถานการณ์ทางคลินิกและความต้องการของผู้ป่วย แต่ต้องประเมินความเสี่ยงอย่างเต็มที่
สำหรับผู้ป่วยนานาชาติ หลังการรักษาด้วยการส่องกล้อง เหมาะสมอย่างยิ่งที่จะขอความเห็นที่สอง เนื่องจากการจะผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่ ต้องตรวจสอบรายงานทางพยาธิวิทยาและชิ้นเนื้อที่ตัดออกอย่างละเอียด ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมแบบ根治จริง ในขณะที่บางรายอาจจัดอยู่ในกลุ่มที่ตัดออกได้หมดและมีความเสี่ยงต่ำ สามารถติดตามอย่างใกล้ชิดได้
หากผู้ป่วยได้รับการตัดออกด้วยการส่องกล้องแล้ว แนะนำให้เตรียมเอกสารดังต่อไปนี้: รายงานการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ต้นฉบับ รูปภาพหรือวิดีโอจากการส่องกล้อง รายงานทางพยาธิวิทยาฉบับสมบูรณ์ สไลด์หรือบล็อกพาราฟินทางพยาธิวิทยา ภาพ CT/MRI และผลการตรวจสารบ่งชี้มะเร็ง เช่น CEA
หากในรายงานทางพยาธิวิทยาปรากฏคำว่า "ขอบชิ้นเนื้อเป็นบวก" "การแทรกซึมใต้ชั้นเยื่อเมือก" "การแทรกซึมของหลอดเลือด" "การแทรกซึมของเส้นประสาท" "การเปลี่ยนแปลงเป็นชนิดที่มีความแตกต่างต่ำ" "การแตกหน่อของเนื้องอก" "ชิ้นสิ่งส่งตรวจแตกหัก" เป็นต้น ขอแนะนำเป็นพิเศษให้ขอรับการประเมินจากทีมผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงที่มีประสบการณ์
โรงพยาบาลขนาดใหญ่ในจีนมีรูปแบบการทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพที่ครบวงจรในด้านการส่องกล้องทางเดินอาหาร ศัลยศาสตร์ลำไส้ใหญ่และไส้ตรง การทบทวนทางพยาธิวิทยา และการประเมินทางรังสีวิทยา สำหรับผู้ป่วยนานาชาติที่ได้รับการรักษาเบื้องต้นแล้วแต่แนวทางการรักษายังไม่ชัดเจน ทีมผู้เชี่ยวชาญชาวจีนสามารถช่วยตัดสินได้ว่า: จำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่ ขอบเขตการผ่าตัดมากน้อยเพียงใด สามารถทำแบบแผลเล็กได้หรือไม่ มีโอกาสรักษาหูรูดทวารหนักไว้ได้หรือไม่ และจะติดตามผลอย่างไรในภายหลัง
แพทย์จีนประเมินการรักษาหูรูดทวารหนัก การคงรักษาหน้าที่ และผลลัพธ์การรักษาแบบ根治
แม้ว่ามะเร็งไส้ตรงและมะเร็งลำไส้ใหญ่จะจัดอยู่ในกลุ่มมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเหมือนกัน แต่สิ่งที่ผู้ป่วยกังวลมากที่สุดมักแตกต่างกัน สำหรับผู้ป่วยมะเร็งไส้ตรง โดยเฉพาะมะเร็งไส้ตรงส่วนกลางและส่วนล่าง สิ่งที่กังวลมากที่สุดคือ: จะสามารถรักษาหูรูดทวารหนักไว้ได้หรือไม่? จะต้องมีทวารเทียมถาวรหรือไม่? การขับถ่ายหลังผ่าตัดจะได้รับผลกระทบหรือไม่? คุณภาพชีวิตจะกลับคืนมาได้หรือไม่?
มะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้น หากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยบางรายมีโอกาสที่จะได้รับการตัดออกเฉพาะที่ การผ่าตัดผ่านทางทวารหนัก หรือการรักษาแบบคงรักษาหน้าที่อื่นๆ แต่การรักษาประเภทนี้ต้องอยู่บนพื้นฐานของการคัดกรองที่เข้มงวด มะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้นไม่ใช่ทุกรายจะเหมาะกับการตัดออกเฉพาะที่และหลีกเลี่ยงทวารเทียมถาวร กุญแจสำคัญอยู่ที่การประเมินที่แม่นยำ
มะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้นเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการปรึกษาหารือแบบสหสาขาวิชาชีพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบ MDT ที่ประกอบด้วยศัลยศาสตร์ลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ศัลยศาสตร์ทางเดินอาหาร พยาธิวิทยา การส่องกล้องทางเดินอาหาร รังสีวิทยาทางการแพทย์ อายุรศาสตร์มะเร็งวิทยา และรังสีรักษา โดยเฉพาะผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงระยะเริ่มต้นที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง มะเร็งไส้ตรงส่วนล่างระยะเริ่มต้น และผู้ป่วยที่ระยะ T ไม่ชัดเจน ยิ่งเหมาะสมที่จะกำหนดแผนการรักษาผ่านการอภิปรายแบบ MDT
สำหรับผู้ป่วยนานาชาติ การเดินทางมาประเทศจีนเพื่อประเมินมะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้น มีคุณค่าอยู่สามด้านหลัก ๆ
การตัดสินใหม่ว่าเหมาะสมสำหรับการรักษาเฉพาะที่จริงหรือไม่
ผู้ป่วยบางรายได้รับคำแนะนำในต่างประเทศให้ทำการผ่าตัดแบบ根治 แต่หลังจากการประเมินด้วยการส่องกล้อง MRI และพยาธิวิทยาที่ละเอียดมากขึ้น อาจมีโอกาสในการตัดออกเฉพาะที่หรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้น
การตัดสินความเป็นไปได้ในการรักษาหูรูดทวารหนัก
การรักษามะเร็งไส้ตรงส่วนล่างไม่ได้มุ่งเพียงการตัดออกเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงหน้าที่ของหูรูดทวารหนัก การขับถ่าย และคุณภาพชีวิตหลังผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยบางราย TEM, TAMIS, การตัดออกเฉพาะที่ผ่านทางทวารหนัก การผ่าตัดผ่านกล้อง หรือการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ ล้วนอาจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาได้
การหลีกเลี่ยงการเสียสละผลลัพธ์การรักษาแบบ根治เพื่อรักษาหูรูดทวารหนัก
ผู้ป่วยบางรายมีความต้องการอย่างมากที่จะหลีกเลี่ยงทวารเทียม แต่หากมีความเสี่ยงในการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือปัจจัยเสี่ยงสูงทางพยาธิวิทยา การรักษาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวอาจไม่ปลอดภัย ในเวลานี้ แพทย์จำเป็นต้องสร้างสมดุลระหว่างการรักษาแบบ根治 โอกาสในการรักษาหูรูดทวารหนัก ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไส้ตรงระยะเริ่มต้นแล้ว แนะนำให้เตรียมรายงานการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ รูปภาพจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ รายงานทางพยาธิวิทยา MRI อุ้งเชิงกราน CT ทรวงอกและช่องท้อง CEA และเอกสารอื่นๆ เพื่อให้ทีมผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงทำการประเมินอย่างครอบคลุม สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการตัดออกเฉพาะที่หรือ ESD แล้ว ควรจัดเตรียมสไลด์ทางพยาธิวิทยาฉบับสมบูรณ์เพิ่มเติม เพื่อการตัดสินว่าจำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ ทีมสหสาขาวิชาชีพด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงของจีนจะมอบการประเมินและทางเลือกการรักษาที่ละเอียดแม่นยำแก่คุณ