แพทย์หวังเสี่ยวเหลียง - นิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวรักษาพร้อมกัน
นิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีเป็นโรคที่พบได้บ่อยทั่วโลก อย่างไรก็ตาม ยังมีผู้ป่วยส่วนหนึ่งที่มีนิ่วทั้งในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีพร้อมกัน ซึ่งกรณีนี้ซับซ้อนกว่านิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีเพียงอย่างเดียวมาก
แพทย์หวังเสี่ยวเหลียง จากแผนกศัลยกรรมตับและท่อน้ำดี โรงพยาบาลผู่ตงในเครือมหาวิทยาลัยฟู่ตั้น เซี่ยงไฮ้ หลังจากทำการวิจัยทางคลินิกมานานหลายสิบปี ได้พัฒนาเทคนิคการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมกันอย่างก้าวกระโดด
เทคนิคการผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวร่วมกับกล้องส่องท่อน้ำดีทางปากของแพทย์หวังเสี่ยวเหลียง มอบแนวทางการรักษาที่บาดเจ็บน้อยกว่าและแม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับนิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดี
นิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดี
นิ่วในถุงน้ำดี หมายถึงนิ่วที่อยู่ในถุงน้ำดี ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องด้านขวาบน ปวดแบบจุกเสียด ถุงน้ำดีอักเสบ เป็นต้น
นิ่วในท่อน้ำดี หมายถึงนิ่วที่เข้าไปหรือก่อตัวในท่อน้ำดี ท่อน้ำดีเปรียบเสมือน "ท่อหลัก" ในการระบายน้ำดี หากถูกนิ่วอุดตัน น้ำดีไม่สามารถระบายเข้าสู่ลำไส้ได้ตามปกติ อาจเกิดอาการปัสสาวะสีเข้มขึ้น ผิวหนังหรือตาเหลือง การทำงานของตับผิดปกติ ท่อน้ำดีอักเสบ เป็นต้น
อาการใดที่ควรระวังนิ่วในท่อน้ำดี?
หากผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีมีอาการดังต่อไปนี้ ควรระวังว่านิ่วได้ส่งผลต่อท่อน้ำดีแล้ว:
ปวดท้องด้านขวาบนหรือใต้ลิ้นปี่ โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร; ตาขาวหรือผิวหนังเหลือง; ค่าการทำงานของตับผิดปกติ; มีอาการถุงน้ำดีอักเสบหรือท่อน้ำดีอักเสบ; การตรวจภาพพบนิ่วในท่อน้ำดี
ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้รีบปรึกษาศัลยแพทย์ตับและท่อน้ำดีเพื่อการรักษา เพราะนิ่วในท่อน้ำดีอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วอุดตัน การทำงานของตับเสียหาย เป็นต้น
ข้อด้อยของวิธีการรักษาแบบดั้งเดิม
ในอดีต การรักษานิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดีที่ใช้บ่อย คือการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องร่วมกับการส่องกล้อง ERCP เพื่อนำนิ่วออก
ERCP คือการสอดกล้องผ่านทางปากเข้าสู่ทางเดินอาหาร ไปจัดการนิ่วที่ตำแหน่งตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ก็มีข้อด้อยบางประการ
ประการแรก ผู้ป่วยจำนวนมากต้องผ่านการทำหัตถการสองครั้ง: ครั้งหนึ่งจัดการนิ่วในท่อน้ำดี อีกครั้งตัดถุงน้ำดี ซึ่งเพิ่มขั้นตอนการรักษา ภาระการนอนโรงพยาบาล และความเครียดทางจิตใจ
ประการที่สอง การทำ ERCP มักต้องตัดหูรูด Oddi หูรูด Oddi เป็นโครงสร้างสำคัญที่ปากท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน มีหน้าที่ควบคุมการระบายน้ำดีและน้ำย่อยตับอ่อน หากถูกตัด อาจส่งผลต่อการทำงานทางสรีรวิทยาเดิม เพิ่มความเสี่ยงต่อการไหลย้อนของน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อน้ำดีอักเสบซ้ำ และนิ่วกลับมาเป็นซ้ำ
นอกจากนี้ ERCP เองก็อาจนำมาซึ่งความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ เลือดออก ทะลุ
ดังนั้น แนวทางการรักษาที่เหมาะสมคือ: พยายามแก้ปัญหาให้เสร็จในครั้งเดียว บาดเจ็บน้อยที่สุด และไม่ทำลายโครงสร้างและการทำงานเดิมของทางเดินน้ำดีให้มากที่สุด
การผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวร่วมกับกล้องส่องท่อน้ำดีทางปาก
การผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวร่วมกับกล้องส่องท่อน้ำดีทางปาก เป็นวิธีการรักษาแบบแผลเล็กที่ผสมผสานเทคนิคการส่องกล้องช่องท้องและเทคนิคกล้องส่องท่อน้ำดีเข้าด้วยกัน
แพทย์ทำการผ่าตัดส่องกล้องผ่านแผลเล็กที่สะดือเพียงแห่งเดียว พร้อมกับสอดกล้องผ่านทางปากเข้าสู่ทางเดินอาหาร แล้วเข้าสู่ท่อน้ำดี เพื่อนำนิ่วออกภายใต้การมองเห็นโดยตรง
แนวคิดหลักของแผนนี้คือ: ช่องท้องมีแผลเล็กเพียงแห่งเดียว ไม่ต้องเปิดท่อน้ำดี พยายามไม่ให้หูรูด Oddi บาดเจ็บ นำนิ่วในท่อน้ำดีออกจนหมดภายใต้การมองเห็นโดยตรง และสุดท้ายจัดการถุงน้ำดี
ขั้นตอนการผ่าตัดโดยประมาณ
การผ่าตัดมักทำภายใต้การดมยาสลบ
แพทย์เริ่มด้วยการกรีดแผลเล็กประมาณ 2 เซนติเมตรที่สะดือ สร้างช่องทางสำหรับการผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวผ่านแผลนี้ เนื่องจากแผลอยู่ที่สะดือ รอยแผลเป็นหลังผ่าตัดจึงค่อนข้างซ่อนเร้น
เมื่อเข้าสู่ช่องท้อง แพทย์จะใช้กล้องส่องหาถุงน้ำดี ท่อน้ำดีจากถุงน้ำดี และหลอดเลือดแดงถุงน้ำดี แยกบริเวณสามเหลี่ยมถุงน้ำดี จากนั้นกรีดแผลเล็กที่ด้านข้างท่อน้ำดีจากถุงน้ำดี สอดลวดนำทางผ่านท่อน้ำดีจากถุงน้ำดีเข้าสู่ท่อน้ำดี และผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่ลำไส้
ต่อมา แพทย์สอดกล้องลำไส้เล็กส่วนต้นทางปาก ไปถึงตำแหน่งตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น หาลวดนำทาง จากนั้นใช้กล้องส่องท่อน้ำดีสอดตามลวดนำทางเข้าสู่ท่อน้ำดี มองเห็นนิ่วภายใต้กล้องส่องท่อน้ำดีโดยตรง และใช้ตะกร้าดึงนิ่วออก
หลังจากนำนิ่วออกเสร็จ แพทย์จะตรวจท่อน้ำดีอีกครั้งเพื่อยืนยันว่าไม่มีนิ่วตกค้าง จากนั้นจัดการท่อน้ำดีจากถุงน้ำดี หลอดเลือดแดงถุงน้ำดี ตัดถุงน้ำดี และนำออกทางแผลที่สะดือ
ลักษณะเด่นของกระบวนการทั้งหมดคือ: ช่องท้องมีแผลเล็กเพียงแห่งเดียว ไม่ต้องเปิดท่อน้ำดี สามารถกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีภายใต้การมองเห็นโดยตรง
ข้อดีของเทคนิคการผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวร่วมกับกล้องส่องท่อน้ำดีทางปาก
- สามารถดมยาสลบครั้งเดียว ผ่าตัดครั้งเดียว จัดการทั้งนิ่วในถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำดีพร้อมกัน ผู้ป่วยไม่ต้องรับการทำหัตถการแบบรุกล้ำซ้ำหลายครั้ง กระบวนการรักษาจึงกระชับขึ้น
- ช่องท้องต้องการเพียงแผลเล็กที่สะดือแห่งเดียว สะดือมีรอยพับตามธรรมชาติ เมื่อแผลหายแล้วค่อนข้างซ่อนเร้น บาดแผลภายนอกน้อยลง ผลลัพธ์ด้านความงามดีกว่า
- ไม่ต้องเปิดท่อน้ำดี การสำรวจท่อน้ำดีแบบดั้งเดิมบางครั้งต้องเปิดท่อน้ำดี และอาจต้องใส่ท่อระบายรูปตัว T หลังผ่าตัด การผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวร่วมกับกล้องส่องท่อน้ำดีทางปากสามารถนำนิ่วออกผ่านท่อน้ำดีจากถุงน้ำดีและทางเดินธรรมชาติของระบบทางเดินอาหาร หลีกเลี่ยงการเปิดท่อน้ำดีโดยตรง
- สามารถหลีกเลี่ยงการใส่ท่อระบายรูปตัว T ท่อระบายรูปตัว T นำมาซึ่งความไม่สะดวกในการดูแลหลังผ่าตัด และอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย การสามารถ "ไม่ใส่ท่อระบายรูปตัว T" เป็นข้อได้เปรียบสำคัญต่อการฟื้นตัวหลังผ่าตัดของผู้ป่วย
- พยายามรักษาการทำงานของหูรูด Oddi เมื่อเทียบกับวิธีที่ตัดหูรูด Oddi เทคนิคนี้เน้นการปกป้องโครงสร้างปกติของทางออกท่อน้ำดี ลดการทำลายการทำงานทางสรีรวิทยาของท่อน้ำดี
- สามารถนำนิ่วออกภายใต้การมองเห็นโดยตรง กล้องส่องท่อน้ำดีสามารถสังเกตสภาพภายในท่อน้ำดีโดยตรง เห็นตำแหน่ง จำนวน และการตกค้างของนิ่ว ช่วยเพิ่มความสมบูรณ์ในการนำนิ่วออก ลดการตกค้าง
ความสำคัญของการนำนิ่วออกภายใต้การมองเห็นโดยตรง
กุญแจสำคัญในการรักษานิ่วในท่อน้ำดี คือการยืนยันให้มากที่สุดว่านำนิ่วออกจนหมด
หากอาศัยเพียงการประเมินทางอ้อม อาจมีความเสี่ยงต่อการตกค้างของนิ่ว กล้องส่องท่อน้ำดีสามารถเข้าไปสังเกตภายในท่อน้ำดี เปลี่ยนจากการนำนิ่วออกแบบสุ่มในอดีตเป็นการนำออกภายใต้การมองเห็นโดยตรง แพทย์สามารถเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นว่านำนิ่วออกหมดหรือไม่ และยังสามารถตรวจสอบสภาพภายในท่อน้ำดีเพิ่มเติมได้
สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วหลายก้อน นิ่วติดแน่น หรือสภาพท่อน้ำดีซับซ้อน
ไม่เปิดท่อน้ำดี
ท่อน้ำดีเป็นช่องทางสำคัญในการระบายน้ำดี การเปิดท่อน้ำดีแม้จะนำนิ่วออกได้ แต่อาจนำมาซึ่งปัญหาต่างๆ เช่น น้ำดีรั่ว ตีบแคบ ติดเชื้อ ต้องใส่ท่อระบายรูปตัว T หลังผ่าตัด
หากสามารถนำนิ่วออกผ่านท่อน้ำดีจากถุงน้ำดีและกล้องส่องท่อน้ำดีทางปากได้ ก็จะลดการบาดเจ็บโดยตรงต่อท่อน้ำดีเอง
ไม่ทำลายหูรูด Oddi
หูรูด Oddi อยู่ที่ทางออกของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น มีส่วนร่วมในการควบคุมการระบายน้ำดีและน้ำย่อยตับอ่อน พร้อมทั้งมีหน้าที่ป้องกันไม่ให้น้ำในลำไส้ไหลย้อนเข้าสู่ทางเดินน้ำดี
หากโครงสร้างนี้ถูกตัด การทำงานของเกราะป้องกันปกติของทางเดินน้ำดีอาจได้รับผลกระทบ ในระยะยาว อาจเพิ่มปัญหาการไหลย้อนของน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อน้ำดีอักเสบซ้ำ และนิ่วในท่อน้ำดีกลับมาเป็นซ้ำ
เหมาะสำหรับผู้ป่วยกลุ่มใด
เทคนิคการผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวร่วมกับกล้องส่องท่อน้ำดีทางปาก เหมาะสำหรับผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดี โดยเฉพาะผู้ที่ต้องการผ่าตัดครั้งเดียวแก้ปัญหานิ่วทั้งสองตำแหน่ง และพยายามหลีกเลี่ยงการเปิดท่อน้ำดี การใส่ท่อระบายรูปตัว T และการบาดเจ็บของหูรูด Oddi
อย่างไรก็ตาม ความเหมาะสมต้องพิจารณาจากสภาพโรคเฉพาะราย รวมถึงขนาด จำนวน ตำแหน่งของนิ่ว เส้นผ่านศูนย์กลางท่อน้ำดี สภาพทางกายวิภาคของท่อน้ำดีจากถุงน้ำดี ว่ามีการอักเสบเฉียบพลันหรือไม่ การทำงานของตับ ว่ามีการขยายตัวของท่อน้ำดีหรือไม่ และประสบการณ์ของทีมแพทย์
ต้องการทักษะทางเทคนิคของแพทย์สูงหรือไม่?
เทคนิคการผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวร่วมกับกล้องส่องท่อน้ำดีทางปาก ต้องการทักษะทางเทคนิคของแพทย์ค่อนข้างสูง
การผ่าตัดส่องกล้องแผลเดียวมีพื้นที่ปฏิบัติการจำกัด เครื่องมือทั้งหมดเข้าทางช่องทางเดียวที่สะดือ เครื่องมืออาจรบกวนซึ่งกันและกันได้ง่าย กล้องส่องท่อน้ำดีทางปากยังต้องการความร่วมมือจากทีมส่องกล้อง และต้องสามารถสอดเข้าสู่ท่อน้ำดีภายใต้การนำทางของลวดนำทางและนำนิ่วออกได้อย่างแม่นยำ
ดังนั้น การผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับท่อน้ำดี จำเป็นต้องอาศัยความร่วมมือจากทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมตับและท่อน้ำดี เทคนิคการส่องกล้อง และประสบการณ์การส่องกล้องท่อน้ำดี