Bác sĩ Wang Xiaoliang - Sỏi ống mật chủ, lấy sỏi qua đường miệng không cần phẫu thuật

Bác sĩ Wang Xiaoliang - Sỏi ống mật chủ, lấy sỏi qua đường miệng không cần phẫu thuật

Trong một thời gian dài trước đây, phẫu thuật mở bụng lấy sỏi ống mật chủ là phương pháp chính để điều trị sỏi ống mật chủ.

Với sự phát triển của công nghệ nội soi tiêu hóa, hiện nay nhiều bệnh nhân sỏi ống mật chủ có thể được lấy sỏi qua ERCP, tức là đi qua đường miệng vào đường tiêu hóa, thực hiện lấy sỏi ống mật, khai thông đường mật, đặt stent dưới nội soi.

Bác sĩ Wang Xiaoliang, Khoa Phẫu thuật Gan Mật, Bệnh viện Pudong trực thuộc Đại học Phúc Đán Thượng Hải, sau nhiều năm nghiên cứu lâm sàng, đã kết hợp ERCP qua đường miệng để lấy sỏi ống mật chủ mà không làm tổn thương cơ vòng Oddi, giải quyết bệnh tật cho rất nhiều bệnh nhân sỏi ống mật chủ.

Sỏi ống mật chủ là gì?

Sỏi ống mật chủ là tình trạng sỏi nằm trong ống mật chủ. Ống mật chủ là đường dẫn quan trọng để mật được bài xuất, nếu có sỏi ở đây, có thể ảnh hưởng đến việc bài xuất mật, từ đó gây ra một loạt triệu chứng và biến chứng.

Sỏi ống mật chủ có thể được chia thành hai loại dựa trên nguồn gốc:

1. Sỏi ống mật chủ nguyên phát, tức là sỏi tự hình thành trong ống mật ngoài gan, trong trường hợp này túi mật có thể không có sỏi.

2. Sỏi ống mật chủ thứ phát, tức là sỏi từ túi mật di chuyển vào ống mật chủ. Hình dạng và tính chất của sỏi ống mật chủ thứ phát thường giống với sỏi trong túi mật.

Triệu chứng sỏi ống mật chủ

Biểu hiện của sỏi ống mật chủ rất đa dạng, mức độ nặng nhẹ chủ yếu phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn đường mật do sỏi, và có kèm theo nhiễm trùng đường mật hay không.

Triệu chứng thường gặp là đau bụng trên, đặc biệt dễ xảy ra sau khi ăn thức ăn nhiều dầu mỡ.

Nếu sỏi làm tắc đường mật, mật không thể bài xuất, có thể gây vàng da. Bệnh nhân có thể xuất hiện vàng da, vàng mắt, nước tiểu sẫm màu. Lâu dần, có thể tiến triển thành xơ gan do ứ mật.

Sỏi ống mật cũng rất dễ kèm theo nhiễm trùng. Khi nhiễm trùng xảy ra, bệnh nhân có thể đau quặn bụng trên, sốt, vàng da. Nếu nhiễm trùng nặng, tiến triển thành viêm đường mật cấp tính tắc nghẽn mủ, bệnh có thể tiến triển rất nhanh, thậm chí gây sốc, tỷ lệ tử vong cao.

Ngoài ra, tắc nghẽn và viêm đường mật do sỏi ống mật chủ còn có thể gây viêm tụy cấp do sỏi mật. Nếu không được xử lý kịp thời, một số bệnh nhân có thể tiến triển thành viêm tụy cấp nặng, cũng đe dọa tính mạng.

Phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ

Hiện nay, điều trị sỏi ống mật chủ chủ yếu có hai loại: phẫu thuật lấy sỏi và lấy sỏi qua nội soi.

Trước đây, phẫu thuật mở bụng lấy sỏi ống mật chủ là phương pháp hiệu quả. Tuy nhiên, phẫu thuật mở bụng có vết thương lớn, hồi phục sau mổ chậm, một số bệnh nhân còn phải đặt ống dẫn lưu mật trong một thời gian. Đối với bệnh nhân cao tuổi, suy nhược, tình trạng cơ bản kém, phẫu thuật truyền thống khó dung nạp, thậm chí không thể phẫu thuật.

Với sự phát triển của công nghệ nội soi tiêu hóa, các bác sĩ phẫu thuật gan mật đã dần khám phá ra một phương pháp điều trị ít xâm lấn, không cần mở bụng để lấy sỏi ống mật chủ, đó là phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ qua nội soi, tức là ERCP.

ERCP là gì?

ERCP là một phương pháp điều trị ít xâm lấn các bệnh lý mật tụy được thực hiện qua nội soi tiêu hóa.

Bác sĩ đưa một ống nội soi tá tràng tương tự như ống nội soi dạ dày thông thường qua miệng bệnh nhân, đi qua dạ dày, đến tá tràng phía dưới dạ dày. Ống mật và ống tụy có một lỗ mở vào tá tràng, dưới nội soi, bác sĩ có thể qua lỗ mở này để chụp cản quang ống mật, ống tụy, và tiếp tục thực hiện lấy sỏi, khai thông đường mật, đặt stent.

Hiểu đơn giản, ERCP không phải là rạch bụng để vào ống mật, mà là từ miệng vào đường tiêu hóa, rồi qua lỗ mở của ống mật tụy trong ruột để vào đường mật xử lý vấn đề.

ERCP có thể thực hiện những điều trị gì?

ERCP không chỉ có thể lấy sỏi ống mật chủ, mà còn có thể khai thông đường mật và đặt stent đường mật.

Đối với bệnh nhân sỏi ống mật chủ, bác sĩ có thể qua nội soi tá tràng tìm lỗ mở đường mật, sau đó sử dụng các dụng cụ liên quan đi vào ống mật để lấy sỏi ra.

Đối với trường hợp tắc nghẽn đường mật nặng, nhiễm trùng rõ rệt, tình trạng bệnh nhân kém, cũng có thể đặt stent đường mật trước, để mật và mật mủ được dẫn lưu ra ngoài, giải quyết tắc nghẽn, kiểm soát nhiễm trùng, sau khi tình trạng bệnh nhân cải thiện, sẽ tiến hành lấy sỏi qua nội soi theo kế hoạch.

ERCP có ưu thế hơn so với phẫu thuật truyền thống

Ưu điểm cốt lõi của ERCP là không mở bụng, ít xâm lấn. So với phẫu thuật truyền thống, ERCP có những đặc điểm sau:

Không cần rạch bụng, không cần gây mê đặt nội khí quản, ít xâm lấn, ít đau đớn, hồi phục nhanh, an toàn tốt.

Đối với bệnh nhân cao tuổi, suy nhược, không dung nạp được phẫu thuật, ERCP đặc biệt có giá trị.

Đối với bệnh nhân đã từng phẫu thuật cắt túi mật, sau đó xuất hiện sỏi sót hoặc sỏi tái phát trong ống mật chủ, ERCP cũng phù hợp hơn.

Khi các dụng cụ lấy sỏi nội soi ngày càng tinh vi, kỹ thuật thao tác của bác sĩ không ngừng được nâng cao, phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ qua nội soi đã dần thay thế phẫu thuật truyền thống, trở thành một trong những phương pháp được lựa chọn hàng đầu để điều trị sỏi ống mật chủ.

Những bệnh nhân nào phù hợp hơn với ERCP?

Bệnh nhân cao tuổi; bệnh nhân suy nhược; bệnh nhân kém dung nạp phẫu thuật; bệnh nhân đã từng cắt túi mật sau đó xuất hiện sỏi sót ống mật chủ; bệnh nhân sỏi ống mật chủ tái phát; bệnh nhân không thể chịu được phẫu thuật mở bụng gây mê toàn thân, nhưng cần nhanh chóng giải quyết tắc nghẽn đường mật.

Đối với bệnh nhân kèm nhiễm trùng nặng, tắc nghẽn đường mật, có nguy cơ sốc nhiễm trùng, ERCP còn có thể là phương pháp quan trọng để giải quyết tắc nghẽn khẩn cấp.

Kỹ thuật đặc biệt của bác sĩ Wang Xiaoliang: Không làm tổn thương cơ vòng Oddi

Trong quá trình lấy sỏi, bác sĩ sử dụng thuốc làm giãn cơ vòng Oddi, thực hiện lấy sỏi ống mật chủ mà không cần cắt cơ vòng Oddi.

Cơ vòng Oddi nằm ở chỗ thoát ra của ống mật, ống tụy vào tá tràng. Nó tham gia điều tiết việc bài xuất mật và dịch tụy, đồng thời cũng có tác dụng ngăn dịch ruột trào ngược vào đường mật.

Nếu cấu trúc này bị cắt, chức năng hàng rào bình thường của đường mật có thể bị ảnh hưởng. Về lâu dài, có thể làm tăng nguy cơ trào ngược dịch tá tràng, viêm đường mật tái phát, sỏi ống mật chủ tái phát.

Bệnh nhân cao tuổi, nhiều bệnh nền cũng có thể thực hiện

Một bệnh nhân 80 tuổi, đồng thời mắc xơ gan cổ trướng, kèm theo nhiều sỏi trong gan và ống mật chủ. Do xơ gan cổ trướng, không thể phẫu thuật cắt gan; do tuổi quá cao, cũng rất có thể không dung nạp được phẫu thuật ghép gan.

Bác sĩ Wang Xiaoliang sau khi phân tích vị trí và kích thước sỏi qua hình ảnh học, đã lập kế hoạch điều trị từng bước cho bệnh nhân: đầu tiên, dưới hướng dẫn siêu âm, chọc qua da đặt một ống dẫn lưu đường kính 2 mm vào mỗi ống gan trái và phải, tạo đường hầm giữa da bề mặt cơ thể và ống gan trong gan; sau đó mở rộng đường hầm, dùng ống nội soi mật cứng đi vào, tán sỏi bằng điện thủy lực để phá vỡ và lấy sỏi ra; tiếp theo qua đường hầm, tán sỏi ống mật chủ bằng điện thủy lực, rồi qua kỹ thuật ERCP lấy sỏi ra từ miệng một cách hiệu quả; cuối cùng dùng ống nội soi mật mềm, ống nội soi mật siêu nhỏ để lấy hết sỏi còn sót, và quan sát từng nhánh ống mật, xác nhận đã lấy hết sỏi.

Toàn bộ quá trình phẫu thuật không có vết rạch, không cần cắt gan, cuối cùng đã lấy sạch sỏi thành công, bệnh nhân ăn uống trở lại, cơ thể hồi phục nhanh chóng.

Người đã từng phẫu thuật ung thư dạ dày, có thể thực hiện ERCP không?

Có thể, nhưng độ khó sẽ tăng lên rõ rệt.

Ví dụ một bệnh nhân 78 tuổi, trước đây đã phẫu thuật triệt căn ung thư dạ dày, sau đó vì sỏi ống mật chủ xuất hiện sốt cao, đau bụng chướng bụng. CT chẩn đoán xác định sỏi ống mật chủ, lúc đó huyết áp tụt xuống 70/40 mmHg, xuất hiện biểu hiện viêm đường mật mủ điển hình, dẫn đến sốc nhiễm trùng.

Do bệnh nhân trước đây đã phẫu thuật triệt căn ung thư dạ dày, hiện tại còn có di căn gan, không thể dung nạp phẫu thuật mở bụng gây mê toàn thân, vì vậy nhóm bác sĩ Wang Xiaoliang đã chọn thực hiện ERCP qua đường miệng.

Tuy nhiên, sau phẫu thuật triệt căn ung thư dạ dày, cấu trúc đường tiêu hóa của bệnh nhân đã thay đổi, thao tác ERCP thông thường sẽ trở nên khó khăn. Nhóm đã dựa vào hồ sơ phẫu thuật tiêu hóa trước đây để phán đoán cấu trúc giải phẫu, quyết định sử dụng ống nội soi đại tràng để thực hiện ERCP.

Dưới nội soi đại tràng, bác sĩ phán đoán chính xác đầu vào ruột non, thuận lợi đến được nhú tá tràng, dùng dao kim cắt nhú, luồn dây dẫn vào đặt stent nhựa, mật mủ lập tức chảy ra. Do tình trạng chung của bệnh nhân kém, bác sĩ chọn đặt ống dẫn lưu trước, sau khi tình trạng toàn thân cải thiện, sẽ tiến hành lấy sỏi qua nội soi theo kế hoạch. Ngày thứ hai sau phẫu thuật, nhiệt độ bệnh nhân trở về bình thường. Một tuần sau, lại thực hiện ERCP qua nội soi đại tràng thành công lấy sỏi.

ERCP có hoàn toàn không có rủi ro không?

Mặc dù ERCP không cần mở bụng, nhưng vẫn là một phương pháp điều trị nội soi ít xâm lấn đòi hỏi tính chuyên môn cao, cần bác sĩ phán đoán dựa trên tình trạng bệnh, vị trí sỏi, tình trạng đường mật, tiền sử phẫu thuật của bệnh nhân.

Đặc biệt là những bệnh nhân đã từng phẫu thuật tái tạo đường tiêu hóa, độ khó thao tác ERCP sẽ tăng lên rõ rệt, yêu cầu cao hơn về kinh nghiệm và kỹ thuật của bác sĩ. Vì vậy, bệnh nhân nhất định phải tìm bác sĩ phẫu thuật gan mật có đủ kinh nghiệm lâm sàng để thực hiện.

Sỏi ống mật chủ không thể trì hoãn

Nguy hiểm của sỏi ống mật chủ không chỉ nằm ở đau đớn, mà còn có thể gây tắc nghẽn đường mật. Một khi bài xuất mật bị cản trở, bệnh nhân có thể xuất hiện vàng da. Lâu dần, có thể tiến triển thành xơ gan do ứ mật.

Nếu kèm theo nhiễm trùng đường mật, có thể xuất hiện đau quặn bụng trên, sốt, vàng da. Nặng có thể tiến triển thành viêm đường mật cấp tính tắc nghẽn mủ, bệnh tiến triển rất nhanh, thậm chí gây sốc.

Tắc nghẽn và viêm đường mật còn có thể gây viêm tụy cấp do sỏi mật, một số bệnh nhân có thể tiến triển thành viêm tụy cấp nặng, đe dọa tính mạng.

Vì vậy, một khi phát hiện sỏi ống mật chủ, điều quan trọng là sớm loại bỏ sỏi, giải quyết tắc nghẽn đường mật.