Bác sĩ Wang Xiaoliang - Sỏi túi mật và sỏi ống mật chủ, một lần phẫu thuật xâm lấn tối thiểu lấy sỏi đồng thời
Sỏi túi mật hoặc sỏi ống mật chủ là bệnh lý phổ biến trên toàn thế giới. Tuy nhiên, vẫn có một số bệnh nhân xuất hiện sỏi đồng thời ở cả túi mật và ống mật chủ, tình trạng này phức tạp hơn nhiều so với sỏi túi mật hoặc sỏi ống mật chủ đơn thuần.
Bác sĩ Wang Xiaoliang, khoa Ngoại Gan Mật, Bệnh viện Phố Đông trực thuộc Đại học Phúc Đán Thượng Hải, sau nhiều thập kỷ nghiên cứu lâm sàng, đã có những cải tiến kỹ thuật vượt bậc trong việc lấy sỏi kết hợp túi mật và ống mật chủ.
Kỹ thuật nội soi ổ bụng một lỗ kết hợp nội soi đường mật qua đường miệng của bác sĩ Wang Xiaoliang mang đến một hướng điều trị xâm lấn tối thiểu và chính xác hơn cho bệnh nhân sỏi túi mật kèm sỏi ống mật chủ.
Sỏi túi mật kèm sỏi ống mật chủ
Sỏi túi mật là sỏi nằm trong túi mật. Bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng như đau hạ sườn phải, đau quặn mật, viêm túi mật.
Sỏi ống mật chủ là sỏi đi vào hoặc hình thành trong ống mật chủ. Ống mật chủ giống như "đường ống chính" dẫn mật, nếu bị sỏi tắc nghẽn, mật không thể bài tiết thuận lợi vào ruột, có thể gây ra các vấn đề như nước tiểu sẫm màu, vàng da hoặc vàng mắt, chức năng gan bất thường, viêm đường mật.
Những biểu hiện nào cần cảnh giác sỏi ống mật chủ?
Nếu bệnh nhân sỏi túi mật xuất hiện các tình trạng sau, cần cảnh giác sỏi đã ảnh hưởng đến ống mật chủ:
Đau hạ sườn phải hoặc thượng vị, đặc biệt là sau khi ăn; lòng trắng mắt vàng hoặc da vàng; chỉ số chức năng gan bất thường; kèm theo biểu hiện viêm túi mật, viêm đường mật; kiểm tra hình ảnh phát hiện sỏi trong ống mật chủ.
Những trường hợp này nên trao đổi với bác sĩ ngoại gan mật để điều trị càng sớm càng tốt, vì sỏi ống mật chủ có thể tiếp tục gây ra viêm đường mật cấp, viêm tụy cấp do sỏi mật, tổn thương chức năng gan và các vấn đề khác.
Nhược điểm của phương pháp điều trị truyền thống
Trước đây, phương pháp điều trị thường dùng cho sỏi túi mật kèm sỏi ống mật chủ là phẫu thuật cắt túi mật nội soi kết hợp lấy sỏi qua ERCP.
ERCP là đi qua đường miệng vào đường tiêu hóa, xử lý sỏi ống mật chủ tại vị trí nhú tá tràng. Phương pháp này được áp dụng nhiều, nhưng cũng tồn tại một số nhược điểm.
Thứ nhất, nhiều bệnh nhân cần trải qua hai lần can thiệp: một lần xử lý sỏi ống mật chủ, một lần cắt túi mật. Điều này làm tăng quy trình điều trị, gánh nặng nằm viện và áp lực tâm lý.
Thứ hai, lấy sỏi qua ERCP thường cần cắt cơ vòng Oddi. Cơ vòng Oddi là cấu trúc quan trọng tại lỗ mở của ống mật và ống tụy, có chức năng điều tiết bài tiết mật và dịch tụy. Nếu bị cắt, có thể ảnh hưởng đến chức năng sinh lý ban đầu, tăng nguy cơ trào ngược dịch tá tràng, viêm đường mật tái phát, tái phát sỏi.
Ngoài ra, bản thân ERCP cũng có thể mang đến nguy cơ biến chứng như viêm tụy, chảy máu, thủng.
Do đó, hướng điều trị lý tưởng là: cố gắng giải quyết vấn đề trong một lần, ít sang chấn nhất có thể, cố gắng không phá hủy cấu trúc và chức năng vốn có của đường mật.
Nội soi ổ bụng một lỗ kết hợp nội soi đường mật qua đường miệng
Nội soi ổ bụng một lỗ kết hợp nội soi đường mật qua đường miệng là phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu kết hợp kỹ thuật nội soi ổ bụng và kỹ thuật nội soi đường mật.
Bác sĩ thực hiện thao tác nội soi ổ bụng qua một vết mổ nhỏ ở rốn, đồng thời đi qua đường miệng vào đường tiêu hóa, rồi vào ống mật chủ, lấy sỏi ống mật chủ dưới tầm nhìn trực tiếp.
Ý tưởng cốt lõi của phương án này là: chỉ tạo một lỗ nhỏ ở bụng, không mở ống mật chủ, cố gắng không làm tổn thương cơ vòng Oddi, lấy sạch sỏi ống mật chủ dưới tầm nhìn trực tiếp, cuối cùng xử lý túi mật.
Quy trình phẫu thuật đại khái
Phẫu thuật thường được tiến hành dưới gây mê toàn thân.
Bác sĩ đầu tiên tạo một vết mổ nhỏ khoảng 2 cm ở rốn, qua vết mổ này thiết lập đường vào cho nội soi ổ bụng một lỗ. Vì vết mổ nằm ở rốn, sẹo sau mổ khá kín đáo.
Sau khi vào ổ bụng, bác sĩ dưới nội soi ổ bụng tìm túi mật, ống túi mật và động mạch túi mật, bóc tách vùng tam giác túi mật. Sau đó, tạo một vết mổ nhỏ ở bên ống túi mật, đưa dây dẫn qua ống túi mật vào ống mật chủ, và tiếp tục qua nhú tá tràng vào ruột.
Tiếp theo, bác sĩ đưa ống nội soi tá tràng từ miệng vào, đến vị trí nhú tá tràng, tìm dây dẫn. Sau đó sử dụng ống nội soi đường mật đi theo dây dẫn vào ống mật chủ, dưới tầm nhìn trực tiếp của nội soi đường mật thấy sỏi, và dùng rọ lấy sỏi.
Sau khi lấy sỏi xong, bác sĩ sẽ kiểm tra lại ống mật, xác nhận không còn sót sỏi. Sau đó xử lý ống túi mật, động mạch túi mật, cắt túi mật, và lấy ra qua vết mổ ở rốn.
Đặc điểm của toàn bộ quá trình là: chỉ có một vết mổ nhỏ ở bụng, ống mật chủ không cần mở, sỏi trong đường mật có thể được lấy sạch dưới tầm nhìn trực tiếp.
Ưu điểm của kỹ thuật nội soi ổ bụng một lỗ kết hợp nội soi đường mật qua đường miệng
- Có thể gây mê một lần, phẫu thuật một lần, đồng thời xử lý sỏi túi mật và sỏi ống mật chủ. Bệnh nhân không cần trải qua các can thiệp xâm lấn lặp lại theo từng giai đoạn, quy trình điều trị tập trung hơn.
- Chỉ cần một vết mổ nhỏ ở rốn. Rốn vốn có nếp gấp tự nhiên, vết mổ sau khi lành tương đối kín đáo, sang chấn bề mặt cơ thể nhỏ hơn, hiệu quả thẩm mỹ tốt hơn.
- Không cần mở ống mật chủ. Thăm dò ống mật chủ truyền thống đôi khi cần mở ống mật chủ, sau mổ còn có thể đặt ống T. Nội soi ổ bụng một lỗ kết hợp nội soi đường mật qua đường miệng có thể thông qua ống túi mật và đường tự nhiên của ống tiêu hóa phối hợp hoàn thành lấy sỏi, cố gắng tránh mở trực tiếp ống mật chủ.
- Có thể tránh đặt ống T. Ống T mang lại bất tiện trong chăm sóc sau mổ, cũng có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Có thể "không đặt ống T" là một lợi thế quan trọng cho sự phục hồi sau mổ của bệnh nhân.
- Cố gắng bảo vệ chức năng cơ vòng Oddi. So với phương pháp cắt cơ vòng Oddi, kỹ thuật này nhấn mạnh hơn việc bảo vệ cấu trúc bình thường của lối ra đường mật, giảm phá hủy chức năng sinh lý đường mật.
- Có thể lấy sỏi dưới tầm nhìn trực tiếp. Nội soi đường mật có thể quan sát trực tiếp tình trạng bên trong ống mật chủ, thấy vị trí, số lượng và tình trạng sót sỏi, giúp nâng cao tính triệt để của việc lấy sỏi, giảm bỏ sót.
Tầm quan trọng của việc lấy sỏi dưới tầm nhìn trực tiếp
Điều trị sỏi ống mật chủ, mấu chốt là cố gắng xác nhận sỏi đã được lấy sạch.
Nếu chỉ dựa vào phán đoán gián tiếp, có thể tồn tại nguy cơ sót sỏi. Nội soi đường mật có thể đi vào bên trong ống mật chủ quan sát, biến việc lấy sỏi mù trước đây thành lấy sỏi dưới tầm nhìn trực tiếp. Bác sĩ có thể thấy rõ hơn sỏi đã được lấy sạch chưa, cũng có thể kiểm tra thêm tình trạng bên trong ống mật.
Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân có nhiều sỏi, sỏi kẹt, tình trạng ống mật chủ phức tạp.
Không mở ống mật chủ
Ống mật chủ là đường dẫn quan trọng để bài tiết mật. Mở ống mật chủ tuy có thể lấy sỏi, nhưng cũng có thể mang đến các vấn đề như rò mật, hẹp, nhiễm trùng, sau mổ cần đặt ống T.
Nếu có thể thông qua ống túi mật và nội soi đường mật qua đường miệng hoàn thành lấy sỏi, thì có thể giảm sang chấn trực tiếp lên bản thân ống mật chủ.
Không làm tổn thương cơ vòng Oddi
Cơ vòng Oddi nằm ở lối ra của ống mật, ống tụy đổ vào tá tràng. Nó tham gia điều tiết bài tiết mật và dịch tụy, đồng thời cũng có tác dụng ngăn dịch ruột trào ngược vào đường mật.
Nếu cấu trúc này bị cắt, chức năng hàng rào bình thường của đường mật có thể bị ảnh hưởng. Về lâu dài, có thể tăng nguy cơ trào ngược dịch tá tràng, viêm đường mật tái phát, tái phát sỏi ống mật chủ và các vấn đề khác.
Phù hợp với những bệnh nhân nào
Kỹ thuật nội soi ổ bụng một lỗ kết hợp nội soi đường mật qua đường miệng chủ yếu áp dụng cho bệnh nhân sỏi túi mật kèm sỏi ống mật chủ, đặc biệt là những trường hợp mong muốn một lần phẫu thuật giải quyết đồng thời sỏi ở hai vị trí, và cố gắng tránh mở ống mật chủ, đặt ống T và tổn thương cơ vòng Oddi.
Tuy nhiên, có phù hợp hay không cần kết hợp đánh giá tình trạng bệnh cụ thể, bao gồm kích thước, số lượng, vị trí sỏi, đường kính ống mật chủ, điều kiện giải phẫu ống túi mật, có viêm cấp tính hay không, tình trạng chức năng gan, có giãn ống mật hay không, cũng như kinh nghiệm thao tác của đội ngũ bác sĩ.
Yêu cầu cao về trình độ kỹ thuật của bác sĩ không?
Kỹ thuật nội soi ổ bụng một lỗ kết hợp nội soi đường mật qua đường miệng yêu cầu trình độ kỹ thuật của bác sĩ tương đối cao.
Bản thân nội soi ổ bụng một lỗ có không gian thao tác hạn chế, tất cả dụng cụ đều đi vào từ một đường vào ở rốn, các dụng cụ dễ can thiệp lẫn nhau. Nội soi đường mật qua đường miệng lại cần sự phối hợp của đội ngũ nội soi, còn phải có thể dưới sự dẫn đường của dây dẫn đi chính xác vào ống mật chủ và hoàn thành lấy sỏi.
Vì vậy, lấy sỏi kết hợp túi mật và ống mật chủ cần được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ có kinh nghiệm về ngoại gan mật, kỹ thuật nội soi và thao tác nội soi đường mật.